肺腺 特罗凯5个月耐药 求下一步治疗建议

大家好，
/ j" F9 {; ~% U7 u) N7 c
& c2 f9 @* ]: |2 l, m我爸2016年8月确诊肺腺3A，原定治疗方案是先化疗2次→手术→化疗4次（培美曲塞+铂），但化疗2次后发现有骨转移（不知道是不是由于活检穿刺引起的），医生不建议手术，更改治疗方案。

2016年10月份基因检测发现19外显子缺失突变，10月底开始服特罗凯，无奈今年3月份咳嗽加重（肿瘤压着支气管），腰部有疼痛，4月份发现耐药，病情有进展。

今年5月份盲试9291，同时通过血液检查是否有T790M突变，结果是野生型，结合吃9291后的体感分析，9291无效。

) R. S7 J. U- |( e9 A（现在我爸的体感主要是从肺部涌上喉咙发痒忍不住要咳嗽，腰部疼痛难耐，小腿有痛感，偶尔有抽筋。）

就下一步治疗方案，我们咨询过不同的医生及朋友，方案有如下几种：

一. 活检穿刺，做全基因检测，明确耐药机制、以寻找是否有新的靶点，同时考虑病理类型转化或异质性。
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) R! f8 y$ Y4 L; G0 Z医生的考虑：4月24日肺肿瘤五项指标中，NSE的结果较高（27.25），像鳞癌患者的指标。其它四项的结果分别是CEA： 1.72，CA125： 125.20， CA153： 24.28， CYFRA21-1： 8.38。
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" u" d1 c" l+ x/ H我们的顾虑：活检很有可能会引起进一步转移，不想冒这个险。

二. 做2线化疗
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我们的顾虑：之前2次1线化疗无效，对化疗的疗效持怀疑态度。且我爸现在的身体状况也撑不了化疗带来的副作用，他本人很抗拒化疗及放疗。
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5 R% V9 n) S; h" i- h% h三. 纯中药
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总觉得中西结合才是最好的治疗方法，但鉴于现在无西药可吃的情况，所以从昨天开始暂时纯中药治疗。
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7 M' p: b; q3 O  ]1 K; r' q% D5 G求大家给点建议，下一步可以怎么做？我们不介意盲试药物，就是不想做穿刺也不想化疗放疗。。。
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2 n# q: ]" s1 a# v2 \! q在此先谢过大家！
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可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

奉天地道 发表于 2017-5-27 16:58
; U6 Q) ~+ z1 `. \# D8 B可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

奉天地道 发表于 2017-5-27 16:58
% n" ]: y+ H8 V( n可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

" R+ x2 Q4 d/ D% s! b* t5 N补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

奉天地道 发表于 2017-5-27 17:03
补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

/ h1 t# V3 t6 I- @非常感谢！
) g- C- o4 l/ m* _) K
有几个小疑问，望能指教：

% L) g  e4 w2 S% j1. 目前我爸没有脑转，就是腰疼得厉害，走路都困难，另外两小腿也有疼痛，是用克比较好还是184比较好？

2. 克是否可以单服？如果可以，那每天吃一颗250MG的是否已经足够？

3. 看论坛上的资料说，184对骨转的效果比较好，但最好和其它的药联合使用，能否给进一步联合用药建议？
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( ]1 l) J, Z6 e5 v谢谢！

奉天地道 发表于 2017-5-27 17:06
3 t5 g& V( f7 \3 j) f; G6 {补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

刚刚翻看了一下去年8月份的的免疫组化结果：
: p& @/ R2 a( `8 b" L9 A
( s' Z! p& q* p+ j4 y2 u" cCK7（+）
3 H4 Z4 @/ C4 c* D" t6 uTTF1（+）
) I9 u( H0 u8 x5 S9 h1 TC-Met（+）
ALK（-）
: a( ^' K6 x! }8 Z7 @! SALK阴性对照（-）
4 i/ n5 ]- v/ u2 @, t, O# A" V
  u, k- q: t2 M0 O* g. ?9 l我的理解是，C-Met扩增从一开始就存在了，所以特的疗效并不明显，现在病情有进展，其实也不代表特已经耐药，对吗？

5 m" q0 P9 b5 |  ?9 t; n9 N谢谢！

存在cmet，那特罗凯的作用就不大了，

我也是特罗凯缓慢耐药，基因检测没有MET突变，但免疫组化从发现得病最初，到耐药后检查都有CMET强，不知道如何用药，尝试特罗凯联药184/50mg一个月血液检查CEA上升很多，迷茫，体感没有减轻，后坚持用到45天CT病灶缩小40％
+ r3 L4 Y! c- C4 B, d# {现在3个月多了，还在尝试，也不知道下一步怎么走
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wisdom 发表于 2017-5-30 21:43
我也是特罗凯缓慢耐药，基因检测没有MET突变，但免疫组化从发现得病最初，到耐药后检查都有CMET强，不知道 ...

  z  R' V* e" V. ~; M" |& N请问您这尝试特罗凯联药184/50mg，是医生建议开药的吗，还是自己购药尝试的呢 ？