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【急问】胸腔镜微创手术,该做否?

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2665 9 阖家安康守护者 发表于 2011-3-24 12:26:10 |

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上次说过老爸肝癌肺转移吃多吉美伴中药,2个半月时检查,发现左肺有一颗3CM的肿瘤,一个半月前才1.5CM,并且有空洞,另外右肺的多颗肿瘤始终不足1CM。
其他:肝部肿瘤保持七十多*五十多。纵膈数个淋巴结,甲状腺数个低密度灶,考虑为结节性甲状腺肿。

(中山肿瘤医院)肝胆科主任说射频消融处理掉3CM肿瘤,介入科主任认为有可能是原发性肺癌,应活检验之。最后意见是在当地做个活检,再行治疗。

入住当地医院(深圳市第二人民医院)后,院方会诊后认为做活检不如做胸腔镜微创手术切除掉,3CM的肿瘤,再行化验。问肝胆科主任,认为可行;老爸所在单位也是卫生单位,同事意见是不可行,应用药物调理争取时日。

老爸住院后化验过血样

AFP 1.7 (不敏感)
CEA 阴性
铁蛋白 1200还是1800

我想问计于诸位,此胸腔镜微创手术,当做否?医生说用的是类似于订书机的仪器,将3CM肿瘤切除,右肺多颗粒先不理。
经本人收集资料,猜测这个订书机仪器是直线切割缝合器。

9条精彩回复,最后回复于 2011-3-25 22:14

平安!  退休老干部 发表于 2011-3-24 12:36:33 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
把简要病史、现在状况、生病以来所有影像学检查结果发上来。
阖家安康守护者  小学六年级 发表于 2011-3-24 14:11:14 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
本帖最后由 阖家安康守护者 于 2011-3-24 14:12 编辑

资料在医院,先发份1月份和3月份的 CT报告

1月28CT报告:
左上肺叶,双下肺叶见数个结节,直径约3—14mm,边界清楚,轮廓欠光整,呈分叶状,密度不均,部分病灶较前稍缩小,
气管及支气管分枝通畅,未见明显软组织肿物或受压变窄;
右上气管旁,双下气管旁见多个淋巴结,直径约5——11mm,较前变化不大。
双侧胸腔未见积液;胸膜未见增厚。
甲状腺双叶见数个低密度灶,直径约8——16mm,边界尚清,轻度强化。
肝癌TACE术后,肝脏形状不正常,肝脏各叶比例正常,右叶轮廓不光整,密度不均匀;肝右叶见一病灶,大小约73*48mm,较前变化不大,边界不清,病灶内见病灶周边建散在碘油沉积灶,动脉期病灶不均匀强化,门脉期强化减退,病灶内见大片坏死无强化区,病灶想下与右肾上腺分界欠清。
肝内胆管正常,门静脉右后支见充盈却损影,肝门区未见肿大淋巴结。
胆囊大小,形态正常,其内未见异常密度灶,胆总管未见扩张,其内未见结石影。
脾增大,形态正常,达8个肋单元,密度均匀。胰腺大小,形态正常,密度均匀。
左肾实质见数个低密度灶,直径约3——14mm,右肾所见正常。左肾上腺所见正常。
隔脚后,腹主动脉旁未见肿大淋巴结。
所见胸腰椎及胸壁骨未见明确破坏征象。

影像学诊断:
双肺病变,部分较2010.12.15稍缩小
纵隔多发小淋巴结大致同前,
肝癌TACE术后改变,病灶内可疑仍有肿瘤活性,较前变化不大。
门静脉右后支癌栓。
脾大。左肾囊肿。

3月15 CT报告
左上肺叶,双下肺叶见数个结节,直径约3—31mm,边界清楚,轮廓欠光整,呈分叶状,密度不均,部分病灶较前增大,其中左下肺病灶内可见空洞,
气管及支气管分枝通畅,未见明显软组织肿物或受压变窄;
右上气管旁,双下气管旁见多个淋巴结,直径约5——11mm,较前变化不大。
双侧胸腔未见积液;胸膜未见增厚。
甲状腺双叶见数个低密度灶,直径约8——16mm,边界尚清,轻度强化。
肝癌TACE术后,肝脏形状不正常,肝脏各叶比例正常,右叶轮廓不光整,密度不均匀;肝右叶见一病灶,大小约73*52mm,较前变化不大,边界不清,病灶内见病灶周边见散在碘油沉积灶,增强扫描动脉期和门脉期强化不明显。
肝内胆管正常,门静脉右后支见充盈却损影,肝门区未见肿大淋巴结。
胆囊大小,形态正常,其内未见异常密度灶,胆总管未见扩张,其内未见结石影。
脾增大,形态正常,达8个肋单元,密度均匀。胰腺大小,形态正常,密度均匀。
左肾实质见数个低密度灶,直径约3——14mm,右肾所见正常。双肾上腺所见正常。
隔脚后,腹主动脉旁未见肿大淋巴结。
所见胸腰椎及胸壁骨未见明确破坏征象。

影像学诊断:
双肺病变,部分较2011.1.28增大
纵隔多发小淋巴结大致同前,
肝癌TACE术后改变,同前未见明显变化。
脾大。左肾囊肿。
甲状腺双叶病变,考虑为结节性甲状腺肿。
平安!  退休老干部 发表于 2011-3-24 14:27:04 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
多大年纪?现在一般状况怎么样?体重有否减轻?
阖家安康守护者  小学六年级 发表于 2011-3-24 17:01:57 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
52岁,现在由于吃多吉美,经常牙出血,有时腹泻。
有时咳嗽吐痰带血丝。脸有点肿,眼袋下明显一点。
肝肾功能正常,有肝硬化和乙肝小三阳。
体重好像有减轻,记忆中,一开始150斤,去年11月做了第一次介入后136,现在129。
平安!  退休老干部 发表于 2011-3-24 18:18:05 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
本帖最后由 平安! 于 2011-3-24 18:20 编辑

不赞成目前用胸腔镜切除病灶,更不赞成穿刺活检。
胸腔镜手术目的不外乎:1、完全切除肺内病灶,达到根治目的。2、诊断不清,胸腔镜做病理活检。3、切除大的病灶减轻瘤负荷。
不赞成的理由:
一是不管是肝癌肺转还是肝癌+肺癌,目前来说治疗方法没有实质性的差别。现在已经没有必要非得要通过创伤手术搞明白有没有肺癌。
二是肺内病灶多发,还有肺门、纵隔淋巴结转移,仅仅切除一个3cm病灶,减轻瘤负荷意义也不大。
三是病人的病情不乐观,半年之内体重下降明显,有肝硬化、病情一直没有得到有效控制。胸腔镜也很费人的,跟开胸手术差别不是很大。担心手术会加速病情发展。而且手术就得停靶向药,可能导致癌症失去控制。

   如果想要减轻瘤负荷倒不如将肝部大病灶用消融术处理。
  去年10月至今年元月肺部病灶有缩小,说明肺部病灶对多吉美还是有反应的。关键是你们加中药、吃的不规律,导致多吉美大打折扣。

阖家安康守护者  小学六年级 发表于 2011-3-24 18:30:48 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
谢谢你的答复。
肝部据说是贴近血管,最初没发现肺部明显病灶时医生就说不能切除,再加上太大的问题,早就不能消融了吧。
肺部1.5CM1个半月就增至3CM,这是目前最担忧的,因为增长太快了,而且有空洞。射频处理掉会不会好些?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-3-24 20:42:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
老老实实吃药控制原发肿瘤,转移的病灶处理了也意义不大,而且不是一两个。
肺部的如果大了影响到呼吸,可考虑用些创伤小的手段局部治疗,如粒子植入或射频。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
阖家安康守护者  小学六年级 发表于 2011-3-24 22:01:06 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
谢谢回复。
那就是说射频比微创切除手术创伤少吗?
阖家安康守护者  小学六年级 发表于 2011-3-25 22:14:31 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
情况有变,去另一家医院问,医生认为有空洞的病灶壁太薄不是肿瘤。老爸单位的同事看了片子后回去再看了片子,认为是肺结核可能性大,待明天化验

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