活动回顾丨张凯教授告诉你如何科学防癌

活动回顾丨张凯教授告诉你如何科学防癌

1月12日，与癌共舞论坛联合吉因加健康，邀请了中国医科院肿瘤医院的张凯教授，进行防癌科普讲座，讲座内容都是干货满满的“硬科普”，让我们来回顾一下张凯教授的讲座内容吧。

北京健康管理协会监事长，北京健康管理协会专家委员会委员，北京健康管理协会老年病分会副主委，国家重大公共卫生专项——“城市癌症早诊早治项目”项目组副组长。

癌症早筛查的原则：

癌症的早期筛查一般遵从一下原则：
常见
癌症大概有200多种，不可能做到每一种都防。需要重点关注的，是发病率最高的6~8种癌症。

在我国，常见癌种主要集中在呼吸系统、消化系统、生殖系统和泌尿系统。包括肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、食管癌、宫颈癌、前列腺癌等。

尤其是前6种癌症，其发病率加起来占所有肿瘤的80%，死亡占比也接近80%，最具杀伤力。

防癌体检应该有的放矢，抓住“主要矛盾”，瞄准最重点的6种癌症。把这6种癌症的筛查做好，做到早发现，就能大大降低癌症的死亡率。

高危
我需不需要做防癌体检？——这是人们问得最多的问题。张凯主任的回答是，高危人群才需要做。

不同的癌症，对应的高危人群不同。比如，长期吸烟的人是肺癌的高危人群，喜食红肉是结直肠癌的高危人群，爱吃烫的食物是食管癌的高危人群等等。

但有一点是肯定的，癌症发病的第一高危因素，是年龄。癌症是一种老年性疾病，尤其是50岁以上中老年人，是绝大多数恶性肿瘤的重点袭击目标。年龄是癌症高危人群概念中，最重要，也最容易衡量的因素。

但乳腺癌不同，我国乳腺癌的高发年龄相对年轻，大概在50岁之前。所以，乳腺癌的防癌体检要提前到40岁。

有效手段
并不是所有癌症都有有效的早期发现手段，如胰腺癌。由于位置的缘故，超声和普通的CT很难发现早期的病变。胰腺癌的增长速度很快，一旦有所怀疑，大概三个月需要检查一次。1公分以下的胰腺癌，要依靠增强CT来筛查，而CT会对肾脏增加负担。所以到目前为止，仍没有安全有效的手段去筛查早期胰腺癌。

结直肠癌是目前最适合进行早筛的癌症。它不仅能有效筛查出结直肠癌，还能发现癌前病变，帮助实现癌前阻断。

安全微创
高危人群不是病人，不是癌症患者，而是健康人，所以在做检查时需要考虑到安全性。

PET-CT是目前为止最全面最灵敏的检查方式，但是大部分专家认为，对于一个健康人，每年一次PET-CT的放射剂量和累积剂量，是过度的。

合理间隔
不同的肿瘤合理间隔是不一样的，如上文的胰腺癌，由于生长速度比较快，合理间隔为三个月。

在讲座中，张教授举了一个身边的例子。有一位乙肝肝硬化的患者，他知道自己是肝癌的高危人群，每年用核磁共振进行早期筛查，最后还是得了一个五公分以上的肝癌。

因为肝癌的生长速度并不比胰腺癌慢，对于乙肝肝硬化的患者来说，应该每4-6个月做一次检查，只有这样才能筛查到3公分以下的肝癌。

结直肠癌的发生和发展一般历经三个阶段：息肉、腺瘤、癌症。从息肉发展到腺瘤再到癌变，一般需要10年左右，早诊专家称之为“黄金十年”，因为在这十年之内检查都可以做到早发现甚至癌前阻断。

如果结直肠镜检查没有发现问题，可以间隔5~10年再进行第二次检查。

基因检测与早期诊断

从之前的望闻问切的肉眼诊断，到后来光学显微镜、电子显微镜的模型分析，再到如今的分子检测（基因检测）。医疗手段不断地向着更加精确方向发展，那么分子检测能否应用于癌症早诊早治中呢？

如今这种基因筛查能够走入每个普通人的视野中，最大的贡献者就是国际知名女性安吉丽娜·朱莉。

她的母亲与乳腺癌斗争了10年，最终在56岁那年去世。而安吉丽娜通过基因检测发现自己是BRCA1突变基因携带者，其患癌率接近90%。这意味着在她一生之中，得癌症是必然的事情，只不过是早晚的区别，所以她决定进行预防性切除双乳和卵巢，将发病率降低至5%。

实际上一个基因的表达是很复杂的过程，从癌症发生的病因学上来说，有高外显率基因和低外显率基因之分。

低外显率的基因需要累积的突变，通过非常复杂的算法来计算它所携带的遗传信息。高外显率的基因是癌变通路上的关键基因（如上文中的BRCA基因），其中大部分都是抑癌基因。

所以遗传性肿瘤基因检测多是以高外显率的基因为主。

目前有些癌症是比较明确的高外显致癌基因病，例如乳腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌等。

哪些人群适合遗传性肿瘤基因检测？

其实并不是每个人都适合遗传性肿瘤基因检测，在筛查前是需要遗传评估的，一般按照“年轻、多发、罕见”三个原则。

多发
多发的概念很广泛，一般分为三种：

1.家族中出现过癌症患者，同时这位患者身患多种癌症；

2.家族中只有一名患者，但是患者的双侧器官都有原发病灶，或者一个器官有两个或以上的原发病灶；

3.一个家族中多位直系亲属患同类癌症。

年轻
癌症其实是一种老年病，年龄是癌症发病的第一高危要素，50岁是警戒线。如果家族中有50岁以下的癌症患者，其他人就应该提高警惕。

罕见
家族中出现罕见的癌症，如男性乳腺癌、三阴性乳腺癌、包含MSI(微卫星不稳定性)的结直肠癌/子宫内膜癌、十个以上的胃肠道息肉、其他遗传缺陷或遗传综合征等。

在这三个原则之外，乳腺癌、卵巢癌、林奇综合征等不同疾病之间，基因检测的适用人群也是不同的。

张凯教授以遗传性乳腺癌卵巢癌综合征和林奇综合征为例。

遗传性乳腺癌卵巢癌综合征
BRCA1/2突变会提高患乳腺癌、卵巢癌的风险，BRCA2突变还会提高患胰腺癌的风险。

在白种犹太人中，如果是有乳腺癌家族史的BRCA突变女性，她的BRCA基因外显率是很高的，在70岁时，患癌率约为87%，而美国女性的平均年龄已经超过80岁了，所以对于这样的女性而言（如上文的安吉丽娜），意味着一生之中逃不过“癌”这个字。

对于中国BRCA突变的女性，在50岁时，患癌几率约为56%。

林奇综合征
这是一个由于错配修复（MMR）基因突变引起的遗传性肿瘤综合症。这种基因的突变会导致多种癌症的发生，如子宫内膜癌、结肠癌等。

当年，张教授有一位子宫内膜癌的患者，在复查的时候告诉张教授，最近拉肚子，有血。根据多年的从医经验，张教授让患者做肠镜检查，最后真的确诊为早期结肠癌，做了手术。

又过了三年，在患者的身上有检查出了一个高级的腺瘤，做了第三次手术。之后，这个人的结肠又出现了4个癌变，这个时候张教授才知道这个就是家族遗传性结肠息肉病。

张教授便想让她的儿子做检查，在当时，基因检测的价格远非现在可比，不是一般家庭能够承担得起的，只能告诉他需要结肠镜检查。小伙子不想检查，当时也有很多医生告诉他，这么年轻不需要检查，于是便耽搁了下来。

结果，他在27岁结婚，28岁开始便血。做了检查才发现，结肠癌肝转移。虽然很可惜，不是在早期发现的，但是他现在依然有着良好的生活品质。

实际上，有大约25%的结直肠癌有家族遗传的背景，所以重视家族遗传性肿瘤，是可以挽救生命的。

如果你不清楚自己是否该做基因检测，请扫描下方的二维码，进行专业的遗传风险筛查吧。

更多信息请在微信公众号后台回复：“0112”，即可获得张凯教授的讲课PTT与视频链接。

谢谢分享，了解了

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张医生真的是很厉害的