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本帖最后由 营养课堂小助手 于 2019-11-14 22:52 编辑
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发热,对于普通人来说,可能只是感冒所引发的症状而已。还有可能是病情进展,甚至是病情出现转折的标志。
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那么肿瘤患者一旦出现发热、体温升高等现象之后,要怎么办呢?
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一、肿瘤患者发热7大原因 2 @) F- I/ U$ v) S+ I
1. 普通感染
' K: ?* i8 _. k/ T2 k: V& t这是肿瘤患者最常见的发热原因,一般来说是由于细菌、病菌、霉菌感染所导致的。
* x2 `8 s8 Y- y% |, t+ @众多周知,肿瘤患者的体质差,免疫力低下,极易发生感染性疾病。其中最常见的是呼吸道感染,其次是泌尿系统感染(特别是妇科肿瘤术后患者更为常见)。. m x/ D* }! J1 G7 p
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2. 药物热
( M. Q; w' {! Z4 {肿瘤患者常常会用到一些特殊的药物,如博来霉素、顺铂、干扰素、白介素、唑来膦酸等等,这类药物常见副作用就有发热。
: z( s6 H, ?* M7 ^2 `" C' O6 j还有输血及血制品有关的致热原性反应也会导致发热,比如输注白蛋白,输血等。
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3. 脑转移后中枢性发热& Z- T+ I. X2 b% k2 c3 @; L0 f% a# b" r
当癌转移至下视丘的体温调节中枢引起发热, 这类发热不多见,可作脑CT或者核磁确诊。
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# q/ ~ T% m8 X/ k2 i4. 放疗后发热
5 Z. t: C, }$ i$ h2 s: C主要由放射性肺炎引起。食道癌,肺癌,纵膈肿瘤患者往往可能会进行放疗,射线剂量和累积可能会造成放射性肺损伤,继而引发放射性肺炎,可根据病史、体检及胸部X线而诊断。
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5. 化疗后发热0 C' S6 U4 s! u+ T* _* M' s
据估计,化疗后9成以上的患者会出现白细胞下降。白细胞下降患者中约70%的发热由感染引起。0 C9 F4 N4 }/ Q# z
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6. 激素热
; u) f/ t, u- v1 O. t# O+ W3 }由于脑肿瘤或者某些特殊癌症需大剂量长程使用皮质激素。激素应用后引起的肾上腺危象,一般比较罕见。: V$ D8 a" b; S0 K2 [/ T
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7. 肿瘤热
5 M" ]; c' w" A: g4 x$ s当排除上述原因而未发现感染性病因时, 必须考虑肿瘤性发热的可能性。7 ? p) r1 ^' R2 z$ T
+ ]$ N8 {0 C z2 m+ v4 W+ p二、不同原因的发热体温有什么特点?
" I6 g3 q7 l. W3 ~- d: }- L E1. 发热/ Y: I3 R: ^: j1 Z- K+ s1 e
一般来说,与输血或者药物有关的发热持续时间短、发热常在治疗后24小时内自行消退。1 o; @/ h% g7 V: ]
- M Z+ }5 {( k2 j3 W2. 脑转移引起的发热: F; c6 F) |3 }# f, T
突然高热,体温可直线上升,达40~41℃,持续高热,虽然高热却无颜面潮红等表现,反而可见皮肤干燥、四肢发凉。高热时用抗生素及解热剂疗效欠佳。+ Y6 p0 U& b. ]6 d: E
0 d% I% k9 ?' h2 g5 U7 m8 N( g7 I3. 感染性发热
; Z# u5 q, }8 m$ Z% |5 e3 a1 }0 k发热体温可高可低,多有伴随症状,如咳嗽咳痰,尿频尿急等等。+ Z& o. h" \- U# ^8 m
6 g6 E, p+ p Q: Y' A$ t: G4. 肿瘤性发热
/ p9 s1 [6 ~9 O; s1 [' `(1)每天中至少有一次体温大于37.5℃,且多数不超过38.5 ℃;
" `. Z% C# h& G! k, D& u(2)发热超过2周;7 d( T& H9 o! A$ L* X
(3)各种化验检查无感染证据;
2 |% x4 J2 Q* o# q0 Q2 I) V(4)无过敏情况;% d! y$ y3 L! {4 e) a4 q/ Y8 v
(5)用经验性及合适抗生素治疗7天后发热仍不退;
6 w+ H9 N; J! y(6)用萘普生后发热可迅速而完全消退。
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5. 放疗、化疗后发热, N I4 _& P' _0 l; }9 D
显著特点就是均有近期治疗史,放疗、化疗后容易造成机体免疫力急剧下降,容易合并感染,放疗同时存在射线组织损伤,应激性炎症等。
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三、肿瘤患者发热后如何处理? ; R$ W( p, F6 Y" Y! s |4 x1 T
1. 药物热" N8 ^2 U$ L" r
一般不用特殊处理,停药后24小时内热会自行消退。一般处理方法是多饮水,停掉可疑药物,也可以适当服用一些常规退热药。8 g3 N/ J# N$ b( ~. c9 o: S% S8 n3 I
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2. 放疗、化疗后的发热
! v" x7 A* `+ }: }( c多数合并感染,而且往往感染较为复杂。据报道,在感染的患者中约40%有菌血症;35%发热由细菌引起但无菌血症; 还有15%由霉菌或者其他真菌感染引起。所以这类患者出现发热,应及时就医。. z+ V4 z- C$ j1 R! o a
2 `, m2 n6 a: c# _* D' g: L9 z3. 肿瘤性发热
$ p3 X% \2 i9 p# o) Q$ I/ P几乎常为间隙性,发热可达数月。各种退热药如阿斯匹林及扑热息痛对肿瘤性发热无明显退热作用, 非类固醇性抗炎药如消炎痛、萘普生对肿瘤性发热有效。
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4. 肿瘤患者普通“头痛脑热”
5 I+ z2 M- v L4 u8 Z3 f4 I就是通常说的感冒或者上呼吸道感染,一般不用担心,多休息,多饮水,或者吃点抗感冒药就能好转。
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四、肿瘤患者发热应该警惕什么?
2 W$ `- e7 g7 l1. 白细胞减少性感染
; W0 y( m$ s2 {6 Y+ P/ I最近一个月内接受过放疗、化疗或者分子靶向药物治疗,且存在白细胞下降情况。8 h% D% Y+ s5 L& h
如出现持续高热,应该警惕粒缺性感染,这种疾病预后凶险,如得不到及时有效治疗和恰当的护理,可能会因为感染性休克死亡。) t, w0 ^/ i7 m- c; P
/ [0 J3 i1 j1 b% |' p% t2. 导管相关性感染* v3 V% y2 L$ U' h
患者身体留置各种导管(颈内静脉、锁骨下静脉置管、PICC置管、导尿管、腹腔腹水引流管、胸腔胸水引流管、胆汁引流管、胃管),如出现持续高热不退的情况,应该想到可能存在“管子感染”的情况,导管相关性感染是比较严重的,处理不好会形成菌血症,甚至败血症。这种情况需至医院拔管,并行对症处理。
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3. 肿瘤患者持续高热0 G4 i$ ]; M5 M O8 L2 s- A6 W
伴有胸痛,严重腹泻,单侧肢体水肿,意识障碍需及时送往医院治疗。应该警惕合并肺梗死、伪膜性肠炎、深静脉血栓、颅内转移性肿瘤等常常出现持续高热,这些情况预后凶险,应第一时间送往医院,否则会直接危及生命。: h/ h* F s% O1 P
Y% W$ u/ E, V1 A$ ~/ W8 r五、肿瘤患者如何抵抗发热?
; H( X+ z4 W) s- U- i1 J抗癌治疗期间适当的体力活动,可以增强机体免疫力。同时也可以带来很多好处,如帮助维持肌肉力量和骨骼的硬度,改善体力、减少压力、治疗抑郁、缓解便秘等。此外,肿瘤患者需要补充最佳营养元素,才能维持身体健康与良好功能状态。
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' ^+ g3 O- ~9 G$ N9 j9 z( H! C. w如果病友吃饭困难较大,进食过少超过7-10天,预计不能进食超过7天,病友可能需要营养支持来维持或改善营养状况,营养支持的途径包括肠内营养支持和肠外营养支持。% b* A9 g- S* k( I2 k7 _: A- W
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如对于食道水肿等原因导致吞咽困难的病友,可以把食物用搅拌机制成匀浆膳口服,也可以口服或管饲一些肠内营养制剂补充营养。% j: M4 L' N- P$ {9 C3 V2 _
) F$ ?# |$ W: @如果肠道功能严重障碍,如完全肠梗阻、重度腹泻、消化道出血病友则可能需要通过静脉营养补充营养。
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对于轻度进食不足的患者,可以选择高热量-高蛋白的肠内营养制剂作为加餐食品,对于尽快改善营养状况效果很快。 |
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