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本帖最后由 营养课堂小助手 于 2019-11-14 22:52 编辑
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发热,对于普通人来说,可能只是感冒所引发的症状而已。还有可能是病情进展,甚至是病情出现转折的标志。 & p0 D5 W& H! O7 {( \ d
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那么肿瘤患者一旦出现发热、体温升高等现象之后,要怎么办呢?
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一、肿瘤患者发热7大原因 ! ~, a% e u" v. \8 B9 l
1. 普通感染/ ~; a! p- w# M) u% d' L
这是肿瘤患者最常见的发热原因,一般来说是由于细菌、病菌、霉菌感染所导致的。
% p m1 F4 w, Y$ Q3 r% u& O众多周知,肿瘤患者的体质差,免疫力低下,极易发生感染性疾病。其中最常见的是呼吸道感染,其次是泌尿系统感染(特别是妇科肿瘤术后患者更为常见)。
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2. 药物热
8 u P! g) x5 `* ? R) t肿瘤患者常常会用到一些特殊的药物,如博来霉素、顺铂、干扰素、白介素、唑来膦酸等等,这类药物常见副作用就有发热。
" b* V) I* k: G9 b, O. }还有输血及血制品有关的致热原性反应也会导致发热,比如输注白蛋白,输血等。 C+ }4 E- s6 l2 a `. N& ~
* F- C5 @# a0 }3. 脑转移后中枢性发热4 ?# \6 Y8 @( v- R! s
当癌转移至下视丘的体温调节中枢引起发热, 这类发热不多见,可作脑CT或者核磁确诊。
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4. 放疗后发热, }( {% A6 v+ `& ?( q7 y7 o
主要由放射性肺炎引起。食道癌,肺癌,纵膈肿瘤患者往往可能会进行放疗,射线剂量和累积可能会造成放射性肺损伤,继而引发放射性肺炎,可根据病史、体检及胸部X线而诊断。
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' w# O3 ?2 J6 n7 l- D1 g5. 化疗后发热) G9 Y1 \, U, b `3 O0 _' W( P
据估计,化疗后9成以上的患者会出现白细胞下降。白细胞下降患者中约70%的发热由感染引起。" n/ L3 B. m3 P! E
7 B; J- o$ I N: U B( k1 q6. 激素热
" V4 r( F8 d, M4 W由于脑肿瘤或者某些特殊癌症需大剂量长程使用皮质激素。激素应用后引起的肾上腺危象,一般比较罕见。& E: e5 h- h# B* x* m; e) X' S# e
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7. 肿瘤热
" w. T$ U, I% H8 i7 N6 M+ i当排除上述原因而未发现感染性病因时, 必须考虑肿瘤性发热的可能性。
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- E @7 s, J3 j$ f& l" L2 f二、不同原因的发热体温有什么特点?
. i2 Y K9 W- ]: R1. 发热 H$ Y. p) s) e, {
一般来说,与输血或者药物有关的发热持续时间短、发热常在治疗后24小时内自行消退。
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' m6 s/ D) P9 [* d! }2. 脑转移引起的发热
: D9 M% K7 a+ [1 {突然高热,体温可直线上升,达40~41℃,持续高热,虽然高热却无颜面潮红等表现,反而可见皮肤干燥、四肢发凉。高热时用抗生素及解热剂疗效欠佳。( v: v( X4 ]) H
3 o% G4 R s$ B+ |1 A3. 感染性发热
5 w& I. O: |4 a$ R& M' q) f发热体温可高可低,多有伴随症状,如咳嗽咳痰,尿频尿急等等。
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7 R. N( }+ m+ |, U' @& j+ G1 ]4. 肿瘤性发热 w0 `" |, K; d6 e* T* D2 R, K
(1)每天中至少有一次体温大于37.5℃,且多数不超过38.5 ℃;: j f, j1 v" L2 M6 Z _3 M% T
(2)发热超过2周;
k2 }5 o k! w7 q. l(3)各种化验检查无感染证据;
" ?( s3 s- V, V8 K+ c2 s4 T" F(4)无过敏情况;4 C6 Q2 s# R: d: a
(5)用经验性及合适抗生素治疗7天后发热仍不退;$ G0 Z% m0 `* U$ d
(6)用萘普生后发热可迅速而完全消退。
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5. 放疗、化疗后发热
1 a: f7 a% H) Y* U显著特点就是均有近期治疗史,放疗、化疗后容易造成机体免疫力急剧下降,容易合并感染,放疗同时存在射线组织损伤,应激性炎症等。
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三、肿瘤患者发热后如何处理? " @6 e* W* Y9 R, b J- _7 f2 j% p* S
1. 药物热
1 V" R9 d; J1 H% D7 g一般不用特殊处理,停药后24小时内热会自行消退。一般处理方法是多饮水,停掉可疑药物,也可以适当服用一些常规退热药。# I1 c7 G& ?' o4 N1 J
' g" k0 [- @ V* v l; b. @2. 放疗、化疗后的发热" T7 A; Q8 W0 y
多数合并感染,而且往往感染较为复杂。据报道,在感染的患者中约40%有菌血症;35%发热由细菌引起但无菌血症; 还有15%由霉菌或者其他真菌感染引起。所以这类患者出现发热,应及时就医。+ L3 E; x8 L! A6 U7 X
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3. 肿瘤性发热
/ o! l, y/ H y4 W几乎常为间隙性,发热可达数月。各种退热药如阿斯匹林及扑热息痛对肿瘤性发热无明显退热作用, 非类固醇性抗炎药如消炎痛、萘普生对肿瘤性发热有效。
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4. 肿瘤患者普通“头痛脑热”
: D( ?9 p, N. `3 d就是通常说的感冒或者上呼吸道感染,一般不用担心,多休息,多饮水,或者吃点抗感冒药就能好转。5 u6 d* y I' b
5 \ R5 H5 u T2 S( ?: l; V2 e四、肿瘤患者发热应该警惕什么? 4 s. M2 q& {: K& h; f
1. 白细胞减少性感染
" [, n) j1 ^# v, P/ P最近一个月内接受过放疗、化疗或者分子靶向药物治疗,且存在白细胞下降情况。
: H, k: @8 T' P/ N如出现持续高热,应该警惕粒缺性感染,这种疾病预后凶险,如得不到及时有效治疗和恰当的护理,可能会因为感染性休克死亡。
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! J b* K9 f( s6 Y. h2. 导管相关性感染' h( K' ]. `7 y1 P
患者身体留置各种导管(颈内静脉、锁骨下静脉置管、PICC置管、导尿管、腹腔腹水引流管、胸腔胸水引流管、胆汁引流管、胃管),如出现持续高热不退的情况,应该想到可能存在“管子感染”的情况,导管相关性感染是比较严重的,处理不好会形成菌血症,甚至败血症。这种情况需至医院拔管,并行对症处理。4 m: F. [% A7 m7 I9 k
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3. 肿瘤患者持续高热
" V" B1 u( w [8 j伴有胸痛,严重腹泻,单侧肢体水肿,意识障碍需及时送往医院治疗。应该警惕合并肺梗死、伪膜性肠炎、深静脉血栓、颅内转移性肿瘤等常常出现持续高热,这些情况预后凶险,应第一时间送往医院,否则会直接危及生命。
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五、肿瘤患者如何抵抗发热?
7 y+ Z' D7 t/ H. X抗癌治疗期间适当的体力活动,可以增强机体免疫力。同时也可以带来很多好处,如帮助维持肌肉力量和骨骼的硬度,改善体力、减少压力、治疗抑郁、缓解便秘等。此外,肿瘤患者需要补充最佳营养元素,才能维持身体健康与良好功能状态。
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如果病友吃饭困难较大,进食过少超过7-10天,预计不能进食超过7天,病友可能需要营养支持来维持或改善营养状况,营养支持的途径包括肠内营养支持和肠外营养支持。& W" g% s" `! L
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如对于食道水肿等原因导致吞咽困难的病友,可以把食物用搅拌机制成匀浆膳口服,也可以口服或管饲一些肠内营养制剂补充营养。
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如果肠道功能严重障碍,如完全肠梗阻、重度腹泻、消化道出血病友则可能需要通过静脉营养补充营养。+ V5 {. Z1 b# h; n' x1 L2 \
7 ] a' ~# n# Z% H% ?对于轻度进食不足的患者,可以选择高热量-高蛋白的肠内营养制剂作为加餐食品,对于尽快改善营养状况效果很快。 |
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共2条精彩回复,最后回复于 2021-10-30 15:09
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