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PD1免疫治疗长拖尾效应病例分享

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199670 46 申医生 发表于 2020-3-17 22:17:02 |

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之前分享的病例更新,出现了免疫治疗的罕见皮肤不良反应。用三个月后,由于免疫治疗的长拖尾效应,肿瘤缩小甚至部分肿瘤消失。8 U- y8 n: T( J, X% ^2 f! C
李某,男性,73岁,吸烟40余年。
+ [/ `; i7 Q9 Q. [+ c; R主诉:呼吸困难伴干咳一周
3 V' E3 x$ s1 ?) P1 c6 A8 {查CT:右肺中叶、左肺下叶、右肺门占位   ( L4 u: \* g1 A+ K+ g
PD1病例分享_02.jpg - @2 ~8 j0 a! `6 e5 a; i
当时思考:有长期吸烟病史,肺门附近占位、肺鳞癌可能大。患者高龄,有穿刺风险无法顺利取得病理,征求主任意见:这么多病灶不排除颈部淋巴结转移,复查超声果然左锁上有一个高度怀疑恶性的淋巴结,对这个淋巴结穿刺活检风险就小多了,收入院穿刺准备。
( E. O6 _2 X! P' \( `$ s PD1病例分享_04.jpg PD1病例分享_03.jpg ( G6 h+ m6 b- |' C
穿刺前查PETCT进一步确证为恶性,未发现其他远处转移,SUV平均>30,考虑低分化高度恶性疯长的肿瘤。
: X! X% I2 e% }7 j9 e半个月后穿刺病理:果然是低分化鳞癌,同时做了基因检测
- q. `5 @/ {& P) g! N PD1病例分享_05.jpg 8 A3 {8 A. U& ]. c& \
很幸运PD-l1:70:%  TMB:30.65 /Mb brac1基因突变% L( h% X2 o9 x7 K* h3 x9 z! j
KEYNOTE-024主要研究终点: 帕博利珠单抗单药治疗组的PFS优于化疗组,建议患者单药K药治疗。3 \; b9 p/ `# U0 e1 C$ p
PD1病例分享_06.jpg PD1病例分享_07.jpg $ ]/ E' j% B9 C6 `
患者鳞癌不能享受腺癌的赠药政策,充分沟通后因为身体瘦小,选择了信迪利单抗100mg的单药治疗方案。
+ h3 t; |7 x( k7 R, V0 Z按照经验:老年,肿瘤负荷大,身体差的患者用PD1治疗效果差、副反应大,容易超进展,但是这个患者的基因检测特别适合免疫治疗,所以充分沟通,家里人不打算化疗,选择相信检测结果,行单药免疫治疗。- `2 d0 s) u5 f% \
PD1病例分享_08.jpg
# I2 P- S3 I& K- ~下药前再次复查CT:肿瘤明显进展,咳嗽加重,乏力加重!
) s5 {* a$ d" ]8 C! Q2 D
' D5 W6 ^* J* M6 r9 N: P结果用药5天后电话随访:患者咳嗽消失,食欲恢复,直接变成了正常人!!!- m, S( S' H. C7 c+ A7 X
因为高龄,肿瘤分化差,还是给的半量免疫治疗,担心超进展和不良反应。我没有选择9周一复查,而是3周复查一次。
' Y, s5 U1 A# b: d! k  
/ N  ?' k! P/ s; }. O PD1病例分享_10.jpg PD1病例分享_11.jpg
" L7 l3 I" q2 M8 t% ^' }7 D0 z3 b  U+ u
3周后复查、9周后复查左肺下叶肿瘤明显缩小,超声查锁骨上淋巴结也明显缩小,其余病灶略缩小。期间没有出现任何不良反应。患者说得了这么大的病这么重结果糟的罪比感冒还轻!9 Y$ h" O7 Q& s% P4 {3 L
PD1病例分享_12.jpg 5 o8 Q; m* q1 i
这是PD1免疫治疗各种不良反应的出现时间汇总,患者3个周期治疗后没有出现任何不良反应。8 H: O  a- m- K
继续单独使用半量100mg信迪利单抗注射液3周期,一共使用6周期后患者出现了免疫性皮肤损害。' K% l+ U) r8 B  D/ x* o5 i
PD1病例分享_13.jpg PD1病例分享_14.jpg
' {( Q5 l" }/ m* R$ q. g) D* s: ^6 ?瘙痒,手指干裂。由于年底赶上疫情,考虑免疫治疗有长拖尾效应,即使停药,肿瘤可能继续好转,,由于严重免疫不良反应需要激素处理,患者目前反应不重,担心激素降低免疫治疗疗效,建议患者停药观察。
1 L% ?2 v# }+ X  ~7 s' Y PD1病例分享_15.jpg
$ J2 @$ C( P! O6 F/ T" J同时应用了天疱疮的特效药,复方甘草酸苷,联合多烯磷脂酰胆碱胶囊,患者皮肤瘙痒症状明显缓解,皮损恢复较慢。
" b0 q( `0 `% P& X1 p PD1病例分享_16.jpg
# S5 X. B1 o7 Z  R! d停药三个月后皮疹进一步好转。复查左肺下叶肿瘤完全消失!淋巴结也较前明显缩小。
! i5 E! Z1 x" m6 L  i5 p/ d+ v% G4 | PD1病例分享_17.jpg
+ F0 _4 ~% h; D# ?4 v+ l学术会上我提出了几个问题。3 m, q& I. ]$ c9 c
PD1病例分享_18.jpg
! I( s: W5 R' H& r& ]- S0 t+ g1、效不更方原则,半量有效就可以继续用. N+ H# Q5 H7 e6 V0 l
2、brac胚系突变在乳腺癌和卵巢癌中应用奥拉帕利有效,卵巢癌的效果最好,肺癌效果没有数据,我在论坛中遇到过有效的,走投无路时候可以试试。brac突变患者应用铂类化疗效果好。
; H/ r0 o" ^) B. t5 }3免疫治疗建议维持2年
7 u  k8 X4 [  d0 t# S, Z4目前免疫不良反应应用1-2mg/kg的泼尼松不会降低疗效,化疗前激素预处理也不会降低疗效,出现严重不良反应的时候应该使用激素3 G4 W! A4 N' l" \
5单药效果好,可以不需要联合化疗
/ u& H9 Q1 |' g: J免疫治疗有效的患者可以激发自身的白细胞主动攻击肿瘤,依靠自身的免疫力杀伤肿瘤细胞。白细胞被激活后即使停止pd1免疫治疗,依然会持续杀伤肿瘤细胞,这就是长拖尾效应。1 B* I6 E) N5 ?0 h) X
PD1病例分享_09.jpg

46条精彩回复,最后回复于 2022-2-14 00:52

Hoohoo  小学四年级 发表于 2020-3-17 23:20:30 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 陕西西安
想咨询申医生 这个研究是比较的单免疫和单化疗吗 有没有针对肺鳞癌单免疫和免疫联合化疗的研究?

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Hoohoo  小学四年级 发表于 2020-3-17 23:26:42 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 陕西西安
我父亲58岁 确诊中央型肺鳞癌三期 本人体感状况还好 由于右肺上叶肺动脉被包绕无法手术 基因检测没做 免疫组化在医院做的结果未出 不知道是应该先单免疫治疗还是联合化疗一起
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[LV.6]超级爱粉
网监会  高中三年级 发表于 2020-3-17 23:49:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
真是非常鼓舞人心的例子!没想到国产的信迪利单抗的效果也这么好!
明天

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2020-3-18 06:31:47 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
Hoohoo 发表于 2020-03-17 23:209 H. y. G: S, G9 G0 P$ s! R
想咨询申医生 这个研究是比较的单免疫和单化疗吗 有没有针对肺鳞癌单免疫和免疫联合化疗的研究?
! M- @/ j5 p4 `+ Q  p
相关的研究很多,pdl1表达不高的联合治疗能够获益,表达越好疗效就越好

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2020-3-18 06:32:35 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
Hoohoo 发表于 2020-03-17 23:26
& n! D4 w, ]4 k+ _$ t我父亲58岁 确诊中央型肺鳞癌三期 本人体感状况还好 由于右肺上叶肺动脉被包绕无法手术 基因检测没做 免疫组化在医院做的结果未出 不知道是应该先单免疫治疗还是联合化疗一起

2 f+ Q* j0 u+ k5 h能做免疫组化就能做pdl1检测

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[LV.4]与爱新星
a3000  初中一年级 发表于 2020-3-19 22:08:03 | 显示全部楼层 来自: 江苏常州
申医生 发表于 2020-3-18 06:32' `6 O* i( p  g# M& o. S2 V
能做免疫组化就能做pdl1检测
9 p0 o) Z" J1 C
申医生,由于使用安罗一次就无效,我爸不得不第一次用K药,这时候身体已经不好,由于看网上文章明确第一次免疫疗法前30天不得用抗生素,所以拖到了30天后才用免疫疗法,但是第一次用K药连安罗20天后发现肿瘤没有变化,但是身体却更加不好,白细胞偏高,医生立刻用了抗生素,我想用完抗生素后就用K药加贝伐,因为担心爸爸身体不能拖延不下去,但是又担心抗生素用完就用k药,是否间隔太短影响k药效果,真的很无奈,不知道怎么办才好。可否用完抗生素就用K药?
Hoohoo  小学四年级 发表于 2020-3-20 09:39:07 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 陕西西安
申医生 发表于 2020-03-18 06:32
2 y8 t8 L0 J5 ]4 V/ Q% X- M能做免疫组化就能做pdl1检测
7 @- |) \7 |! U- _0 o7 ?
哎 免疫组化结果阴性。。。

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2020-3-20 22:19:47 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
a3000 发表于 2020-03-19 22:08# |" w1 }1 H8 V* o
申医生,由于使用安罗一次就无效,我爸不得不第一次用K药,这时候身体已经不好,由于看网上文章明确第一次免疫疗法前30天不得用抗生素,所以拖到了30天后才用免疫疗法,但是第一次用K药连安罗20天后发现肿瘤没有变化,但是身体却更加不好,白细胞偏高,医生立刻用了抗生素,我想用完抗生素后就用K药加贝伐,因为担心爸爸身体不能拖延不下去,但是又担心抗生素用完就用k药,是否间隔太短影响k药效果,真的很无奈,不知道怎么办才好。可否用完抗生素就用K药?

7 X. l8 ~0 H0 @' v; X用抗生素会降低疗效,但是单用有效率只有20%.不能全赌免疫治疗,如果感染严重,影响疗效也要用抗生素,又不是用了就一定不好使

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云呜呜  小学六年级 发表于 2020-3-21 20:24:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河北
申医生可以靶向治疗加免疫治疗吗

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