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PD1免疫治疗长拖尾效应病例分享

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199480 46 申医生 发表于 2020-3-17 22:17:02 |

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之前分享的病例更新,出现了免疫治疗的罕见皮肤不良反应。用三个月后,由于免疫治疗的长拖尾效应,肿瘤缩小甚至部分肿瘤消失。. i4 E% N( S# n" s% K8 j& p
李某,男性,73岁,吸烟40余年。
) _. Z1 M3 t4 M; P主诉:呼吸困难伴干咳一周% w5 _. f% S$ s  E* Q
查CT:右肺中叶、左肺下叶、右肺门占位     S( E/ @( h4 g8 c$ c! E! |
PD1病例分享_02.jpg 1 T! K2 W) Z0 {0 X
当时思考:有长期吸烟病史,肺门附近占位、肺鳞癌可能大。患者高龄,有穿刺风险无法顺利取得病理,征求主任意见:这么多病灶不排除颈部淋巴结转移,复查超声果然左锁上有一个高度怀疑恶性的淋巴结,对这个淋巴结穿刺活检风险就小多了,收入院穿刺准备。
# s: Y8 A& B4 \5 r8 w$ Q( L  t! [ PD1病例分享_04.jpg PD1病例分享_03.jpg
1 N% E, Z3 b- s+ g3 w穿刺前查PETCT进一步确证为恶性,未发现其他远处转移,SUV平均>30,考虑低分化高度恶性疯长的肿瘤。" y& {: z  E- Q7 A
半个月后穿刺病理:果然是低分化鳞癌,同时做了基因检测
, d# |* x1 ]- l* V, }5 h- Z( ~ PD1病例分享_05.jpg
& P! y+ j& D# B: P3 L6 @1 l很幸运PD-l1:70:%  TMB:30.65 /Mb brac1基因突变4 c7 i  X1 g3 y8 a% V& s, p
KEYNOTE-024主要研究终点: 帕博利珠单抗单药治疗组的PFS优于化疗组,建议患者单药K药治疗。; f1 h2 w4 B9 Z5 b: z+ K7 D/ C
PD1病例分享_06.jpg PD1病例分享_07.jpg 4 b% g+ ?3 j  _" Z9 S
患者鳞癌不能享受腺癌的赠药政策,充分沟通后因为身体瘦小,选择了信迪利单抗100mg的单药治疗方案。, y4 @/ S/ a4 R) Z* I
按照经验:老年,肿瘤负荷大,身体差的患者用PD1治疗效果差、副反应大,容易超进展,但是这个患者的基因检测特别适合免疫治疗,所以充分沟通,家里人不打算化疗,选择相信检测结果,行单药免疫治疗。
3 ]6 e" I' \# }# c* {; G1 p) t5 G PD1病例分享_08.jpg
2 p& X/ @# P* M下药前再次复查CT:肿瘤明显进展,咳嗽加重,乏力加重!
  n! \0 u; ^; B# `8 T
3 r3 X% y. \$ g4 F- K结果用药5天后电话随访:患者咳嗽消失,食欲恢复,直接变成了正常人!!!
& h2 g( h: Z: |7 `  W& n: ?+ v因为高龄,肿瘤分化差,还是给的半量免疫治疗,担心超进展和不良反应。我没有选择9周一复查,而是3周复查一次。6 ]$ A  L" a- B* M( o& H
  
: ?* [+ \1 {% F( S5 T* _6 D PD1病例分享_10.jpg PD1病例分享_11.jpg
9 v, z" f* G! E) r: r/ H" i/ n0 e# M, l4 o. Q/ e+ }
3周后复查、9周后复查左肺下叶肿瘤明显缩小,超声查锁骨上淋巴结也明显缩小,其余病灶略缩小。期间没有出现任何不良反应。患者说得了这么大的病这么重结果糟的罪比感冒还轻!
' Q9 u8 t4 \% |; j0 {& c PD1病例分享_12.jpg
& c1 B) K- O3 R# J- c! l9 v这是PD1免疫治疗各种不良反应的出现时间汇总,患者3个周期治疗后没有出现任何不良反应。
- a% G9 _1 P1 m: z" X# v继续单独使用半量100mg信迪利单抗注射液3周期,一共使用6周期后患者出现了免疫性皮肤损害。6 H# R- t5 O5 t; D0 d; ]
PD1病例分享_13.jpg PD1病例分享_14.jpg
2 B: S) \  V2 ^: j瘙痒,手指干裂。由于年底赶上疫情,考虑免疫治疗有长拖尾效应,即使停药,肿瘤可能继续好转,,由于严重免疫不良反应需要激素处理,患者目前反应不重,担心激素降低免疫治疗疗效,建议患者停药观察。
, t# [2 {- E! `; n' w( {$ b1 e PD1病例分享_15.jpg
. Z' ~! z- v) O2 S同时应用了天疱疮的特效药,复方甘草酸苷,联合多烯磷脂酰胆碱胶囊,患者皮肤瘙痒症状明显缓解,皮损恢复较慢。& P5 c" A8 N- |% g3 }! u$ h
PD1病例分享_16.jpg
$ S2 r* |% {0 c: L停药三个月后皮疹进一步好转。复查左肺下叶肿瘤完全消失!淋巴结也较前明显缩小。
  s. _; ]/ m: i2 E* ~  b8 [ PD1病例分享_17.jpg
9 y" q. i7 \' c" b! Z0 h6 x8 W' ~学术会上我提出了几个问题。* ^. j. }# Y. r6 o+ ?
PD1病例分享_18.jpg % c7 [9 x) e7 `. g9 X8 I) Y
1、效不更方原则,半量有效就可以继续用
2 T* R% o6 |$ |4 o+ i' M2 X: M6 [2、brac胚系突变在乳腺癌和卵巢癌中应用奥拉帕利有效,卵巢癌的效果最好,肺癌效果没有数据,我在论坛中遇到过有效的,走投无路时候可以试试。brac突变患者应用铂类化疗效果好。. S6 n& K" O) y' l) _
3免疫治疗建议维持2年# y# y+ ?, Z1 Q5 q
4目前免疫不良反应应用1-2mg/kg的泼尼松不会降低疗效,化疗前激素预处理也不会降低疗效,出现严重不良反应的时候应该使用激素
$ o+ @, j  _( k" d$ v* L: ^5单药效果好,可以不需要联合化疗# I( Z4 s0 d3 y! H2 m
免疫治疗有效的患者可以激发自身的白细胞主动攻击肿瘤,依靠自身的免疫力杀伤肿瘤细胞。白细胞被激活后即使停止pd1免疫治疗,依然会持续杀伤肿瘤细胞,这就是长拖尾效应。
! l0 U! u' T! N) M7 u
PD1病例分享_09.jpg

46条精彩回复,最后回复于 2022-2-14 00:52

Hoohoo  小学四年级 发表于 2020-3-17 23:20:30 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 陕西西安
想咨询申医生 这个研究是比较的单免疫和单化疗吗 有没有针对肺鳞癌单免疫和免疫联合化疗的研究?

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Hoohoo  小学四年级 发表于 2020-3-17 23:26:42 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 陕西西安
我父亲58岁 确诊中央型肺鳞癌三期 本人体感状况还好 由于右肺上叶肺动脉被包绕无法手术 基因检测没做 免疫组化在医院做的结果未出 不知道是应该先单免疫治疗还是联合化疗一起
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[LV.6]超级爱粉
网监会  高中三年级 发表于 2020-3-17 23:49:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
真是非常鼓舞人心的例子!没想到国产的信迪利单抗的效果也这么好!
明天

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2020-3-18 06:31:47 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
Hoohoo 发表于 2020-03-17 23:202 V3 \" C( ]! S2 R/ g# S
想咨询申医生 这个研究是比较的单免疫和单化疗吗 有没有针对肺鳞癌单免疫和免疫联合化疗的研究?
  u! [" m! Y, i
相关的研究很多,pdl1表达不高的联合治疗能够获益,表达越好疗效就越好

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2020-3-18 06:32:35 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
Hoohoo 发表于 2020-03-17 23:26
5 k0 y: ~- J4 [我父亲58岁 确诊中央型肺鳞癌三期 本人体感状况还好 由于右肺上叶肺动脉被包绕无法手术 基因检测没做 免疫组化在医院做的结果未出 不知道是应该先单免疫治疗还是联合化疗一起

. ?+ S3 V; m: ~4 a能做免疫组化就能做pdl1检测

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[LV.4]与爱新星
a3000  初中一年级 发表于 2020-3-19 22:08:03 | 显示全部楼层 来自: 江苏常州
申医生 发表于 2020-3-18 06:32
' }8 e: z+ a% s8 @* y: U能做免疫组化就能做pdl1检测

* j8 B, ~% Q6 y% j* p  E8 f申医生,由于使用安罗一次就无效,我爸不得不第一次用K药,这时候身体已经不好,由于看网上文章明确第一次免疫疗法前30天不得用抗生素,所以拖到了30天后才用免疫疗法,但是第一次用K药连安罗20天后发现肿瘤没有变化,但是身体却更加不好,白细胞偏高,医生立刻用了抗生素,我想用完抗生素后就用K药加贝伐,因为担心爸爸身体不能拖延不下去,但是又担心抗生素用完就用k药,是否间隔太短影响k药效果,真的很无奈,不知道怎么办才好。可否用完抗生素就用K药?
Hoohoo  小学四年级 发表于 2020-3-20 09:39:07 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 陕西西安
申医生 发表于 2020-03-18 06:32
7 ?8 x. `6 ~. h6 v, ~! g; a8 t能做免疫组化就能做pdl1检测

/ {1 @4 ?; a# L) z哎 免疫组化结果阴性。。。

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2020-3-20 22:19:47 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
a3000 发表于 2020-03-19 22:08
; k( ~$ f8 W# T" q) [: K+ A3 L申医生,由于使用安罗一次就无效,我爸不得不第一次用K药,这时候身体已经不好,由于看网上文章明确第一次免疫疗法前30天不得用抗生素,所以拖到了30天后才用免疫疗法,但是第一次用K药连安罗20天后发现肿瘤没有变化,但是身体却更加不好,白细胞偏高,医生立刻用了抗生素,我想用完抗生素后就用K药加贝伐,因为担心爸爸身体不能拖延不下去,但是又担心抗生素用完就用k药,是否间隔太短影响k药效果,真的很无奈,不知道怎么办才好。可否用完抗生素就用K药?
1 O& T8 ~2 ^, O5 D' [
用抗生素会降低疗效,但是单用有效率只有20%.不能全赌免疫治疗,如果感染严重,影响疗效也要用抗生素,又不是用了就一定不好使

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云呜呜  小学六年级 发表于 2020-3-21 20:24:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河北
申医生可以靶向治疗加免疫治疗吗

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