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[咨询问答] 求助肺腺癌复发脑转后续策略

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10343 4 Larry2958 发表于 2021-5-8 09:52:44 |

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家父19年1月体检CT异常,高度怀疑恶性肿瘤,随即入院做了左肺上叶切除术,术后病理显示为左肺上叶周围型浸润性腺癌,Ki67达到60%左右,部分实体,部分腺泡。分期为T1N0M0,IA期。同时测出了L858R突变。当时医生考虑是有些高危因素,建议做了4个疗程的辅助化疗,方案为培美曲塞+奈达铂。(哎,当时真的也是什么也不懂,也很心急,后来才了解到IA期术后无需任何辅助措施)

术后两年定期复查,无异常。今年3月份左右,感觉原手术部位有个小疙瘩,但是无症状,家父以为是原来的手术后遗或乳腺增生。后来长的比较快,4月复查CT胸部包块后立刻做了PETCT,显示6.1cmx3.9cmx2.8cm,怀疑转移瘤。同时晴天霹雳的是左侧顶枕叶交界处发现了1.3cmx1.2cmx1.2cm的高密度结节灶。MR检测也考虑为转移瘤。那天我是真的很绝望,分期这么早怎么会落得如此结果?也恨自己未能密切观察、询问父亲的身体状态,他自己也从未向我反馈过体感异常。

慌乱之下,又向本地各类专家咨询意见,最终处置方案是考虑脑转,直接吃上了奥西替尼,同时头部单发病灶做了伽马刀。奥西替尼目前吃了不足半月,但明显已感觉到包括缩小许多,肿胀感消退。目前挂了北京的专家号等待进一步治疗方案。

这阵子也是随着学习深入,听到了各种声音,陷入了迷茫,甚至懊悔。几个问题也想听听大家的意见帮我理理思路。

1. 回顾过去,辅助化疗是不是做错了。我知道这个问题很没有意义,但IA期发展成现今,我好难接受和面对,是不是真的怎么选都是错呢

2.头部伽马刀,当时有医生觉得单发病灶,及早处理比较好。也有医生觉得先吃靶向药看疗效再说。考虑中间还有五一,等挂上北京的专家号,中间隔的时间,如果继续增大了怎么办,最终还是做了。这样合适吗?会不会导致后续治疗陷入被动?

3. 还是考虑脑转的原因,直接吃了奥西替尼,期待获得强力的脑部控制,目前看针对胸部肿块疗效显著,敏感性不错。但是不可避免的也在思考耐药性问题,针对我父亲现在这种状况,是否应该换成先吃二代,再吃三代呢。有研究是说一线直接奥西替尼获益更好。再或后续和医生探讨,靶向化疗穿插交替?

4. 目前奥西替尼效果显著,是否需要针对新发包块做穿刺活检和基因检测呢?基因公司的人说目前已经开始吃了靶向药且有效果,证明大概率和原发是一致的突变,建议出现耐药了再重新测。且靶向药服用时测,会影响检测结果。


最近真是越了解,越难做选择。但是我也深知没有任何一种方案,面对癌症是100%有效的,奇迹案例确实有,但也需要一点点运气。父亲今年才57岁,真的希望他能陪我们更久一点。

4条精彩回复,最后回复于 2021-5-13 12:24

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1、没有对与错,你不是专业医生,没有选择错误。2、个人理解先吃入脑靶向药物看看情况再考虑伽马刀。3、我更推荐达克替尼  30~45mg吃1个多月评估。4、如果说一个月以后通过体感通过肿瘤大小都是有进展无效的话,考虑再重新穿刺,重新做基因检测。

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脑部已经伽马刀了,就不用再纠结这个问题,靶向药建议更换一代特罗凯或者二代达克替尼,奥西建议延后,21突变一线奥西数据其实真的很一般,如果有条件,建议重新基因检测,更利于精准治疗,虽然目前知道是21突变,但是也不排除还有其他突变,了解的越清楚,以后越容易不慌

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1.Ki67这么高,是高危复发因素,做巩固化疗是对的,如果不做巩固化疗有可能复发会更快;
2.对单发脑转移及时进行伽马刀处理非常正确,你应该感谢你的主治医生;
3.21突变,有脑转移的患者,一线用药我更倾向于达可替尼;
本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准

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4.奥希替尼有效期间的话,暂时不用再次进行穿刺取病理进行基因突变检测
本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准

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