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癌症治疗期间患者吃不好也睡不香，这是最让人头疼的问题。究其原因，是强烈的副作用，还是营养问题？是癌痛还是患者的心理问题？
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, e, k& S0 H) n9 c7 b; W( o- I# Q也许你在探寻一遍后才发现罪恶的源头竟是小小的“口腔溃疡”。但可别小瞧了口腔溃疡的威力，它不仅会给患者带来剧烈的痛苦，还会在饮食、饮水、说话等方面对患者带来影响，甚至还能引起发热、颈部淋巴结肿大、便秘、头痛、恶心、食欲不振、贫血、乏力等一系列问题。最要命的是，口腔溃疡还是癌症治疗中的“常客”，无论是使用放疗、化疗、靶向还是免疫都有可能出现口腔溃疡的不良反应。
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因此，学会口腔溃疡的防治可以让患者显著提高生存质量，实乃癌症患者的必备绝学。下面就让我们一起掌握这个必备技能吧。
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7 e; S% Q, l4 A. l认识口腔溃疡
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6 \" `, H8 H8 E9 R$ M. O口腔溃疡亦被称为口腔粘膜炎，也就是我们常说的“口疮”，是一种常见的发生于口腔黏膜的溃疡性损伤病症，多见于唇内侧、舌头、舌腹、颊黏膜、前庭沟、软腭等黏膜缺乏角质化层或角化较差的部位。
& D( B3 ?# f& J. j" q5 {8 k引起口腔溃疡的主要原因包括遗传、食用过热过辣的食物、细菌或病毒感染、激素水平波动、口腔内部遭受创伤、缺乏维生素或微量元素、免疫力低下、消化道疾病等，而癌症患者口腔溃疡的主要原因来自于癌症治疗。
8 z& V& h+ M1 H% P, r% w根据不同治疗引发的口腔溃疡，可将其分为化疗相关性口腔黏膜炎、放疗相关性口腔黏膜炎、分子靶向药物和免疫治疗所引起的口腔黏膜炎。
- a' g7 m |$ w% a, G化疗相关性口腔黏膜炎是化疗时最常见的口腔并发症，主要是由化疗药物的副作用引发，通常于化疗后的4-7天内发生，10-14天时达到高峰；放疗相关性口腔黏膜炎主要是由于放射线照射导致的口腔粘膜的炎症或溃疡性病变。放、化疗引发的口腔粘膜炎主要表现为口腔粘膜充血、红斑、水肿、糜烂及不同程度的溃疡等，患者往往表现为局部疼痛、进食困难、口干以及味觉障碍等。
: b7 n2 M; M1 E而分子靶向药物和免疫抑制剂同样会引起口腔粘膜的损伤。与放化疗引发的口腔黏膜炎不同，由靶向和免疫引发的口腔黏膜炎病变常较弥散、范围较大且界限不清，覆盖有由纤维蛋白、改变的白细胞和上皮碎片组成的假膜，且往往合并真菌感染，严重地影响着患者的生活质量，可能导致药物剂量调整或者治疗中止。
4 {* o2 S+ P1 Y. C" D) _9 @哪种治疗更易引发口腔溃疡？ 3 P( u- L) a. F* ], M9 g2 s/ p' a
不同的治疗方式引起口腔溃疡的可能性不尽相同，其中放、化疗引起口腔溃疡的可能性较高，尤其是针对头颈部的治疗，普遍会引发口腔溃疡。而化疗与放疗的联合治疗要比单纯的化疗更易引发口腔溃疡的发生。
8 x1 b! Q# C6 |& A9 _' ~+ W《抗肿瘤治疗引起急性口腔黏膜炎的诊断和防治专家共识》中抗肿瘤治疗引起的口腔黏膜炎（OM）发生率（％） 4 Z3 F( }3 c) ~/ {% c; [+ }0 g
多数EGFR靶向药都会引发不同程度的口腔溃疡，如阿法替尼、吉非替尼、厄洛替尼、达可替尼等；而血管生成抑制剂也有多款会引发口腔溃疡，如卡博替尼、贝伐珠单抗等；化疗方面，乳腺癌治疗的多柔比星+环磷酰胺的AC方案更易引发口腔溃疡的发生。
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《抗肿瘤治疗引起急性口腔黏膜炎的诊断和防治专家共识》中引起急性口腔黏膜炎的全身性肿瘤治疗药物
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除了治疗因素外，不同的癌症类型及患者的身体状况也会对口腔溃疡的发生有着不小的影响。几乎所有的口腔癌、口咽癌和鼻咽癌患者都会出现口腔溃疡的问题，而免疫力较低者也往往更容易出现口腔溃疡的问题。 7 s0 i+ ]) C% G, F' }! w" t% y( `
口腔溃疡的正确防治方法 : Y) U0 R0 T$ \) z
口腔溃疡的预防
5 X' g! ~" i% @; W3 \ q5 L首先，我们先要判断自己发生口腔溃疡的风险等级，常见的口腔溃疡高危人群包括： " a" D: q2 L1 J
对于高风险的口腔溃疡患者需要在口腔科医师的协助下进行评估和预防处理，最好每2-3天进行一次口腔检查。 4 F9 c3 G% K1 d* u' l9 {% f
此外，还要进行一定的口腔护理和饮食控制。避免食用过热、过硬、辛辣刺激的食物，同时最好可以做到戒烟戒酒，以避免对口腔的刺激。 口腔护理具体措施
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口腔溃疡的治疗
+ u3 R. q( d; p口腔溃疡的治疗可分为非药物治疗和药物治疗，两种治疗结合进行，从药物、心理、营养及卫生习惯等多方面进行干预，让患者尽快控制住疼痛，使溃疡愈合。
& ~. l2 A# Q* X `- r7 {7 n% v6 j6 z非药物治疗： 1. 口腔护理（具体内容参考上图的具体措施） 7 i& H; D' ]0 P4 M& p
2. 进餐后立即进行口腔清洁（使用小头、软毛的牙刷和刺激性小的牙膏）
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2 l! K8 y( \/ ~7 D. `. \3. 增加盐水漱口次数，以保持口腔表面清洁和湿润 4 L1 D1 v; I. I! x, C
4. 避免食用酸、烫、辛辣的食物，避免吸烟饮酒来刺激口腔 8 C) E8 f$ }3 n' L0 m' C$ }
5. 改善营养不良和体重减轻的状况 I) }% R- l- w% y
6. 必要时可与主治医生协调降低化疗药物或靶向药物的剂量或用药密度
+ w; z" E+ V7 U* r2 s药物治疗： 1. 粘膜保护剂 包括口腔凝胶、口腔溃疡防护剂、自由基清除剂等，常见的有益普舒、利膜平等
4 [! \. T7 G. \5 y, i1 I4 h( x% [2. 镇痛剂 如果口腔溃疡疼痛较为严重，影响进食时可在吃饭前使用镇痛剂进行治疗。常见的镇痛剂有2%的利多卡因、0.5%-1%的普鲁卡因溶液、利多卡因凝胶或苯佐卡因糊剂。
) e9 V* U5 N( F% w E; U- g8 N3. 糖皮质激素 局部使用糖皮质激素类药物，可以减轻黏膜水肿，抑制炎症反应，缓解患者的症状，但是不宜长期使用，长期使用可能会增加口腔真菌感染的风险。常见的有地塞米松凝胶、0.1%曲安奈德口内膏。
: x/ J0 [0 a" c2 |* ]* i- u4. 抗感染治疗 如果口腔内出现细菌或病毒感染，需要使用相应的抗真菌漱口水或抗生素类漱口液进行治疗。 . u- Q, G5 \$ L+ E
5. 唾液替代品 如果有口腔黏膜干燥、不适，可以使用人工唾液或者口腔湿润凝胶。
. j" v7 f3 J r7 n" c6. 口腔护理液 应用合适的口腔护理液可以减少口腔溃疡引起的疼痛。多项国际指南积极推荐采用苄达明口腔漱液用于减轻喉咙或口腔炎症相关的疼痛。 - N1 U; n5 B1 q! U' `: W2 C
7. 天然药物 蜂蜜作为口腔溃疡的辅助治疗药物可以缓解相关疼痛。在放、化疗前和/或后，可以使用纯天然花蜜，直接涂抹于口腔或者将其稀释后漱口，每天3次，至少干预7天。
" Q+ y) p4 C& B4 o结语 & E# M( R: q8 n b& e
口腔溃疡看似是小问题，但往往会给我们带来大麻烦。口腔溃疡的治疗不仅仅是单纯的药物治疗，更要做到日常的护理、清洁和检查工作，养成好的口腔卫生习惯，这样才能尽可能避免把小问题变为大麻烦。 3 S7 x' p5 D& D4 b; b1 S
参考资料： [1]. 抗肿瘤治疗引起急性口腔黏膜炎的诊断和防治专家共识[J]. 临床肿瘤学杂志,2021,05:449-459. ' D% y" Q! ~2 B* _0 s
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