乳腺癌复发别慌！用“抗癌物器”制服它！

0 Q5 z5 b2 Q% W) e/ f

+ e) q  `- G/ L$ Q作者：慕枫

! U& z& _% r$ }: i
得了乳腺癌，经历了手术、化疗等一系列治疗，是不是就可以一劳永逸了呢？这个问题的答案是否定的。

肿瘤本身属于复杂的全身性疾病，即使经过了各种治疗也存在着无尽的变数。据统计，我国女性乳腺癌患者的复发率高达5%～30%，主要集中在术后2-3年及术后5-6年。
  A) l% K' n$ E( _. {
4 l; Z8 k$ ?- e那么，面对着如此高的复发率，我们是不是就束手无策了呢？答案也是否定的。

大量数据显示，乳腺癌的生存期在逐渐延长，生存率也在逐年提高，正说明乳腺癌复发转移可控可治不可怕。随着新的治疗药物和技术的发展，复发转移的治疗手段很多，只要我们正确认识、早期发现、积极治疗，征服乳腺癌不再是梦想。

什么原因导致乳腺癌复发转移呢？

/ F4 K$ E0 _; O5 ]$ @, p, k' `# ~  f
肿瘤自身特性决定的
$ H9 Z6 @" K( B+ L6 s" ?" Q
乳腺癌是一类高度异质性的恶性肿瘤，不同种类的乳腺癌发生复发转移的几率不同。例如，激素受体阳性的、HER-2阴性型乳腺癌预后相对较好，而另一些预后较差，局部复发率和远处转移率较高。另外，初诊为晚期、有转移的乳腺癌相对来说预后效果差一些，发生复发转移的概率更高。


患者本身条件决定的
* n2 S* n/ Y! j' w/ b4 S
  p! {" Y. y1 g: _身体状况不佳、器官功能不佳、心理状态不佳，会导致人体免疫力下降，增加乳腺癌复发的可能。
0 `+ L; U$ K; o, m  P

( w8 |7 ~; K: ^" d5 V
术后治疗程度决定的

手术可切除原发灶，再通过一系列辅助手段治疗可以杀灭癌细胞。但是，一些脱离原发灶循环到远处的癌细胞无法通过手术切除掉，如果术后没有进行全面有效的全身治疗，在日后就有可能变成复发转移的始作俑者。      
' b% v( E* t3 T" p9 s
乳腺癌复发转移会有什么症状呢？

$ V- f7 N+ `2 r* L" Q( z' n# h7 H3 b
# Z; @* p/ C+ C" b' H1 局部复发
3 Q- D" n- h5 E1 L. O) ?2 z2 Y
( c3 d6 b) [0 N8 l  F. `+ w9 |保乳术后同侧乳腺内或乳腺癌根治术后同侧胸壁再次出现包块，是乳腺癌复发最主要的症状之一，主要表现为结节质地坚硬、皮肤发红溃烂，可能会呈橘皮状变化。部分进行保乳术的患者会出现溢乳、顶部凹陷等。同时，同侧腋窝区域淋巴结可能有新的增大。
7 ]) X# J- L9 B" ]
) x+ f3 W( w$ E7 m2 远处转移
# ^  U/ G4 O7 b1 ]0 e, t1 `4 ^
远处转移到不同的部位表现出不同的症状。转移到骨，出现逐渐加重的局限性疼痛，神经压迫所致的肢体活动受限的症状；转移到肺，出现刺激性干咳、胸痛甚至咯血的症状；转移到肝，出现肝区胀痛、乏力消瘦、黄疸的症状；转移到脑，出现恶心、呕吐、头痛、头晕的症状等。
* W3 E$ y7 A$ A8 K( C0 B
! s6 [3 X4 G" E
  k4 [0 e- _4 w( ^ 乳腺癌复发转移后如何治疗？


0 x- G# G( J  x# e' _* b1. 对于激素受体阳性、HER-2阴性的晚期乳腺癌，且无内脏危象的患者
! G) K9 o9 I+ I. _( m' j3 B
$ Q9 ?0 i  K& |# e# W/ B内分泌治疗是优先选择的治疗手段。CDK4/6 抑制剂哌柏西利、mTOR抑制剂依维莫司、 HDAC抑制剂西达本胺等的应用，可在一定程度提高内分泌治疗的疗效，延长患者生存期。

2 E/ m3 |% i- l" C/ u2. 对于 HER-2 阳性乳腺癌患者
* s5 j9 Y9 Y2 p$ G# Z2 v3 u$ x( e
% W' ~9 Y9 d% R  }# t4 r* l优选化疗联合抗HER-2治疗（部分激素受体阳性患者，可考虑内分泌治疗联合抗HER-2治疗）。目前抗HER-2靶向药物包括曲妥珠单抗、帕托珠单抗、吡咯替尼、拉帕替尼、奈拉替尼等。此外，还有一些新的抗体偶联药物，包括国内的纬迪西妥单抗等，以及T-DM1，DS8201等可选择。
* U. M; G7 L& V6 T

' Z2 b1 m# `& [  b& ^7 ?* @0 e

3. 对于三阴性乳腺癌患者

大部分依赖于化疗，目前化疗药物包括紫杉类、蒽环类、铂类、卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨，以及新药艾立布林、优替德隆等。另外，三阴性乳腺癌PD-L1阳性的患者还可以考虑联合免疫治疗，如白蛋白结合型紫杉醇/紫杉醇联合帕博利珠单抗。
: i$ A- K4 i& _2 ?
4. 对于特殊部位转移的乳腺癌患者
% z, H: {! t6 f0 r8 e
" ]0 Y& f- c: q) D0 Z; @对于一些比较浅表的复发病灶，比如胸壁的复发、乳腺局部的复发、浅表淋巴结的复发、内脏孤立的结节等，可以考虑局部手术或放疗；对于孤立性的肝、肺转移病灶，同样可以通过局部治疗，如手术切除、局部放疗、射频消融。

+ c1 O% i+ Y& S4 L
. t7 s3 v8 ~# R, L 乳腺癌复发转移患者如何自我调节？

, g8 N9 U$ e# w6 G$ A  n( z: P; t
2 w+ b- M( v6 f! b几乎所有的乳腺癌患者治疗结束后，都会出现焦虑不安以及紧张的情绪；已经确诊复发转移的患者更是会出现中度或重度的焦虑。
$ A; Q# a- V# L: |6 [5 M
7 U, T4 x( P' `" l. R2 q过度的紧张不但会降低患者的生活质量，还会让身体免疫力降低，甚至增加癌症复发的风险。

与其盲目担忧，不如好好的从如下几个方面入手：   
) O3 S) a5 i/ A9 I" O+ N/ A
（1）养成良好的作息习惯；

+ ~+ V  L% G/ F( h3 `( d7 J（2）注意荤素搭配，忌辛辣刺激之物，避免进食雌激素含量高的食物；

  Q% Y5 A) g" z: y4 g2 w% b8 t/ `（3）通过体育运动、音乐、与亲人朋友交流等手段缓解紧张情绪；

+ q7 Y, `  J/ t* w7 S9 ?（4）必要时可以寻求专业的心理医生的帮助。
- Y8 c5 K& o* U8 s) H- y4 w- w

' y9 W+ _! n7 e6 b- c- V

1 W$ h; ~: V& K- w# l% D- B* Z综上，我们可以看到对于晚期乳腺癌的治疗是一点一点逐步向前推进，并且向好的方向发展的。现有的医疗技术证明，乳腺癌复发转移不再是世界末日。所以，即使发现乳腺癌复发转移，也不要灰心沮丧。我们一定要充满希望，相信医生、相信医学，积极配合治疗，尽可能的争取最大的生存权益！