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患者61岁,女,22年9月确诊肺腺癌IV期多发骨转移,EGFR21突变,丰度27.59%,TP53突变。
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22年10月,行肺、腰椎、胸椎局部放疗,结合奥西替尼+伊班膦酸钠;) K! p) M2 {) i1 E- O
, q9 U/ I7 d/ M1 T8 s23年7月,胸椎局部进展,行局部放疗,维持奥西替尼+伊班膦酸钠;5 j' L% b6 m' s; f4 z$ ?: K
' S8 x4 v- S/ G5 v1 A9 e24年1月,全面耐药进展,并多发脑转移,CEA 4476.5。/ z" o |$ I4 \0 U7 q# t
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2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。
. y, M8 u: R3 H6 S+ o3 f" o$ B再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,TP53丰度41.83%。影像显示病情控制,CEA 1722.3。但持续头晕,可搀扶行走,吃饭基本正常,暂维持贝伐珠单抗+奥西替尼+地舒单抗
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3月15日,CEA 1581.1,头晕无缓解,开始全脑放疗,计划3Gy/次*10次,但完成7次,放疗期间病人急转直下,体能急剧下降至卧床不起,颈椎疼、头疼,怀疑脑膜转移。3月24日CEA 1945.55。2 W% k, X* u+ A. J. F" E
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3月28日,尝试奥西替尼双倍160mg,但因为陷入昏迷空窗2天没用药。3月30日确诊脑膜转移并行培美鞘注1次,4月2日鞘注第2次,靶向药改成伏美替尼4粒,病人明显好转清醒,头晕、颈椎僵直疼痛消失,4月3日晚都可以扶着下床上厕所。: G7 ]9 Z' W9 v _
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但4月4日中午开始便血,腹部CT排除肠转移后,止血治疗,目前已止;腹泻,用益生菌,同时伏美替尼减为3粒,也好转;呕吐,暂未用药。( {# D) N" b) ~1 _% e" ]
) M+ q1 h3 c) R$ u9 l' ]& K" c问题是:一切指标向好,但人却在便血、腹泻、呕吐后,精神状态变差,全天嗜睡,能喊醒、有意识、可应答,但就是嗜睡疲惫不醒。再就10天基本不吃东西了,偶尔吃点蛋白粉,全靠静脉输营养液。体能上已经卧床2周多了。
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3 ? q$ R- ~5 O6 E我比较困惑的是:病人不再头晕、颈部也不僵直疼痛、影像学有所缩减、鞘注后人明显清醒,我觉得应该不是脑转、脑膜转导致这么虚弱嗜睡的,血常规各项指标都可以,但就搞不清可能是什么原因。. n7 a% Q4 S4 I% L+ k# l# ^$ N
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另外检查二聚体2.14,担心血栓,但医生还不太敢用抗凝怕出血。% `4 i; I2 \) C
6 T. i) i# o' v; x1 W' Q$ l8 p请教各位:导致病人日渐虚弱的原因还可能是什么呀?目前局面该怎么办?* s" M8 t9 A" ~) L
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共23条精彩回复,最后回复于 2024-4-16 22:40
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@申医生 @阳光~ @闯关3AN2 拜托各位老师帮忙指点一下,万分感谢! |
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[LV.6]超级爱粉
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% u) @1 z' F6 }5 L$ l为什么10天基本不吃东西?
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放疗期间病人急转直下,体能急剧下降?7 M* m% n9 n* q7 d
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3月28号就陷入浅昏迷了,连靶向药都吃不成。后来清醒后慢慢吃点蛋白粉,但4月4日又开始便血,又3天不让吃东西;7号可以吃了,但人就又喊不醒了 |
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[LV.6]超级爱粉
本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑 % O, W" n5 A# C, w7 q
* P) `1 p8 ]0 Q" j帮你顶帖。
i- ~* P l; ~. e! ]; P1 Q. p' |# K% w, s2 Q* n7 q1 N+ A) l
嗜睡 ,主治医生怎么说? |
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体能急剧下降,并后来陷入昏迷,后来证实是脑膜转移导致的。1 A& r. W9 w+ ]' Q
之前病人胃口都不错,体重一直120斤以上,基本没有消瘦,但就是头晕、脖子痛,慢慢就没办法走路甚至站立了,后来就昏迷了。这是脑膜转移导致的,但我们一开始没有发现,只发现了脑多发转移 |
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[LV.6]超级爱粉
2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。4 X- g+ L1 M, ]6 ?, g/ q( e
再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?% N$ C6 y% z* D2 C7 P% V
9 p* B3 O/ x# _' Y$ m还是脑脊液?
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daminghu 发表于 2024-04-07 20:07
5 \/ o& z4 h/ k; D- u本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑 4 P0 K( X+ I* V( {2 M9 M1 E9 l
1 \* C% b8 h4 O0 |. ^% w7 u- j- _帮你顶帖。0 x% E2 G* |" [+ W' h- \8 d
: ]1 r7 C0 J2 Y% w: _. l嗜睡 ,主治医生怎么说?
/ `# g5 l) ^# C6 D6 b在省会医院做完鞘注就让出院了,当时病人已经明显清醒,头不晕、脖子不疼了,只是还虚弱无法下床,也没有开始正常进食,导尿管也没拔,考虑这个情况没法回家就又去当地医院想着在观察一下。 ^8 n1 G" S9 c* K) G+ w
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回到老家当晚扶着都能下床上厕所了,结果次日开始便血、腹泻、呕吐,然后病人就又越来越虚弱了。由于已经从省会医院出院,主治医生也没具体说原因,就让对症治疗+营养支持,伏美替尼减量。当地医院主治医生也说了一堆原因,可能是脑部病灶,可能是营养不良+腹泻便血,但我们也都觉得不至于这样,可又找不到原因 |
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daminghu 发表于 2024-04-07 20:23) I/ }. g: c" [. o2 I
2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。 i) d( _9 _' N6 i# F
再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?
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3 H( Q& |+ R$ L1 x R, ]! T8 Z' E还是脑脊液? $ L$ @9 r. e7 o, L" S" a
那个时候并没有确诊脑膜转移,本来想做腰椎穿刺癌细胞组织,但没有穿到,最后还是用血液做的基因检测 |
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[LV.1]初来乍到
消化道出血可以引起血氨升高,查一下血浆氨测定,病情有点复杂,最好请icu会诊看看,目前只能营养支持,继续口服靶向药了 |
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