肺腺 特罗凯5个月耐药 求下一步治疗建议

大家好，
$ `! M7 T" V7 s
7 z  N% q6 K& A* S1 v! ]我爸2016年8月确诊肺腺3A，原定治疗方案是先化疗2次→手术→化疗4次（培美曲塞+铂），但化疗2次后发现有骨转移（不知道是不是由于活检穿刺引起的），医生不建议手术，更改治疗方案。

) f7 U, p! ?& Q) G/ U2016年10月份基因检测发现19外显子缺失突变，10月底开始服特罗凯，无奈今年3月份咳嗽加重（肿瘤压着支气管），腰部有疼痛，4月份发现耐药，病情有进展。
- x/ v' i5 v6 v5 M8 d) O
今年5月份盲试9291，同时通过血液检查是否有T790M突变，结果是野生型，结合吃9291后的体感分析，9291无效。
4 B- Q' Y" t  R5 u
4 e/ `) i) |  @$ B（现在我爸的体感主要是从肺部涌上喉咙发痒忍不住要咳嗽，腰部疼痛难耐，小腿有痛感，偶尔有抽筋。）
* U, N- X) B7 n! C
: h' T) x9 ?/ p4 d, E$ v  A6 e就下一步治疗方案，我们咨询过不同的医生及朋友，方案有如下几种：

一. 活检穿刺，做全基因检测，明确耐药机制、以寻找是否有新的靶点，同时考虑病理类型转化或异质性。
, U" n& ~  Z- E& e7 D5 z
医生的考虑：4月24日肺肿瘤五项指标中，NSE的结果较高（27.25），像鳞癌患者的指标。其它四项的结果分别是CEA： 1.72，CA125： 125.20， CA153： 24.28， CYFRA21-1： 8.38。

我们的顾虑：活检很有可能会引起进一步转移，不想冒这个险。

二. 做2线化疗
, N  h$ A3 m) S" E  J; K
/ m2 e/ H7 L; I我们的顾虑：之前2次1线化疗无效，对化疗的疗效持怀疑态度。且我爸现在的身体状况也撑不了化疗带来的副作用，他本人很抗拒化疗及放疗。
3 \* i$ b& K; I. q3 e/ c
三. 纯中药
8 n% O0 w6 ]; }" L; g6 B! b
% Z3 a3 a. y+ s; P$ _% Y& z& I总觉得中西结合才是最好的治疗方法，但鉴于现在无西药可吃的情况，所以从昨天开始暂时纯中药治疗。
2 E  P/ K# V) o+ z

: x+ _+ ?+ C1 f! B, V4 ~求大家给点建议，下一步可以怎么做？我们不介意盲试药物，就是不想做穿刺也不想化疗放疗。。。

$ d9 C( r* Y1 \8 D' u在此先谢过大家！
5 Y9 f# W0 e1 i; r
+ k( M- Z* E) t, l; Y

可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

奉天地道 发表于 2017-5-27 16:58
可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

6 ^5 o& X# N4 v. Z4 e补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

奉天地道 发表于 2017-5-27 16:58
可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

奉天地道 发表于 2017-5-27 17:03
补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

非常感谢！
& w/ h6 K6 p) Z+ k  I5 c
( G1 h* L, t: M" Y3 e3 h4 ]" }有几个小疑问，望能指教：
- o  P& ^2 R; E& q$ o9 B6 n
1. 目前我爸没有脑转，就是腰疼得厉害，走路都困难，另外两小腿也有疼痛，是用克比较好还是184比较好？
5 s4 U  u/ p( e  b4 c, ?+ I
2. 克是否可以单服？如果可以，那每天吃一颗250MG的是否已经足够？
$ o. j& j2 F. w# m
3 X, K3 W* f0 |- u5 r" Q3. 看论坛上的资料说，184对骨转的效果比较好，但最好和其它的药联合使用，能否给进一步联合用药建议？
4 Y( ?1 q7 D8 J* X7 R6 i1 g7 o
谢谢！

奉天地道 发表于 2017-5-27 17:06
补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

9 e) ?1 A8 Y0 n- ]0 P+ s% S, Y* J刚刚翻看了一下去年8月份的的免疫组化结果：
: q  B) h' b1 m- d5 S
8 T. I6 o2 {( RCK7（+）
TTF1（+）
" a- Z" k, g& F3 `" K/ m+ n% V" ?# ZC-Met（+）
ALK（-）
4 g& z0 |4 G6 B, J+ h5 X1 OALK阴性对照（-）
+ x$ J" c5 x5 g& M
1 a# x+ S$ T- q7 m+ P4 i我的理解是，C-Met扩增从一开始就存在了，所以特的疗效并不明显，现在病情有进展，其实也不代表特已经耐药，对吗？
/ R9 H& T, N1 ]1 f
7 E: [+ B7 a$ `谢谢！

存在cmet，那特罗凯的作用就不大了，
4 s. Y  l: b3 V: `& p6 Q; D4 w

我也是特罗凯缓慢耐药，基因检测没有MET突变，但免疫组化从发现得病最初，到耐药后检查都有CMET强，不知道如何用药，尝试特罗凯联药184/50mg一个月血液检查CEA上升很多，迷茫，体感没有减轻，后坚持用到45天CT病灶缩小40％
9 r' z; ]" I7 L% u( ^  s现在3个月多了，还在尝试，也不知道下一步怎么走

wisdom 发表于 2017-5-30 21:43
我也是特罗凯缓慢耐药，基因检测没有MET突变，但免疫组化从发现得病最初，到耐药后检查都有CMET强，不知道 ...

请问您这尝试特罗凯联药184/50mg，是医生建议开药的吗，还是自己购药尝试的呢 ？