本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑 & K( c" {! P6 Y
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将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!
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2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞), [/ I9 _% g" Q2 j% }4 a
2012-5-5 检查结果:
- ?1 {" u8 [1 Q( t( F白蛋白 35.4# X. G6 Z8 _ o. J5 w9 N5 ]# v
直胆 14.8; P, S2 r+ {0 m. d& |
间胆 26.3
; V, n/ H: c1 j0 A* N谷丙 127
- G1 N2 X0 x4 p$ |谷草 4914 i+ L3 m9 a7 H2 L d2 `# c- h
5 H- l' [( D9 ~) I
2012-5-8 出院+ t- Q' s* J& L6 ]3 h/ Z' Y3 }
* L+ q* O" O; }# J
5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)2 H' R' @( M' o1 Q6 Q; O/ w
5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。
% Q2 h' B) s: F5 Z5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。# X# H5 K7 A7 U
5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松, O, i* a9 B$ y z) s: A
5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点 J* \9 v0 l6 h. G6 M1 F
5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片* X5 a6 k/ {. g8 m* m
$ K( S- f, y* \2 q0 i/ B/ y
5-16 血液检查结果
4 L: ?' D5 |, P$ G0 L+ \白蛋白 31.36 W# K/ l p3 d( S/ v. f/ W( C
直胆 40.4
4 b: M5 `: y; _; | J' a间胆 54.4
' v! P3 F/ ?* b) Q1 d谷丙 21
/ p4 b/ o, _) B8 ~. f* K1 e% E谷草 790 w2 p: O3 b2 V
白细胞 13.80 o# Z s( M' y. V- R. g; A/ U, D
C反应蛋白 122.8
0 A* x6 c- F6 H$ ]' I" m/ F1 T* N& c: v" J5 n5 \1 y* t3 ~
5-17 住入地方人民医院% O+ w. k$ y1 a$ E0 H, _" F2 n
4 F3 `& x+ \7 ]( W6 T5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:/ k& V+ r, Z: H- R
白蛋白 25.8
- ^& A: o" M$ M( \3 _5 S" w4 l直胆 34.5: j! T1 Q2 j3 _$ g2 |
间胆 34.4
3 E5 M# [1 a8 `' X( W+ {8 M谷丙 18
/ }! P- T2 F! J9 \0 i* h谷草 94% w% u6 _$ o6 O1 H& ]0 N
白细胞 18.6) E: j& Q: @1 S0 G- r
/ v6 l% L6 U9 N& `0 J' z
主要用药:2 u' n2 ^( T2 k7 ~9 N0 R
针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂
4 M5 W9 ?& T# F/ t! T口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 6 x5 |3 @- D n: \; Y/ I& \+ V
双氢克尿塞 路安通5 u) G% Q& X+ [
& @. ?* O- p" ]! c% c问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。
' L3 s# @& t# j0 s ]平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。* V' d( z0 ]9 ]4 _" C4 Z) \
8 a, e0 }1 g. x$ G ~1 t
! s/ K$ u6 K3 a& z5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。8 S* w. s! P/ O( E# Z! V3 f
憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,
3 i! D+ e3 K- ?用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可( g# I% U% a, Z- ^' \# c
* `" t2 C3 N: T+ U; y! M
5-20 腹水继续产生,腹胀加重。! ]# l! y! c! R* A' l% T$ t
用药: Q* g( r- B+ `" m C# J
1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml
! D$ J$ l4 p9 O" {6 B0 N0 ~3 C/ c2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊
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8 S% s$ B# G3 y平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。
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0 G: r1 ~( {4 m1 O
: ~ A# G% g. j* c4 m6 W) G( O4 Z5 m9 i5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂
1 P2 ?- W, i( v血液检查:
2 D3 M* t- Q! G R( W5 T白蛋白 26.35 l1 Y8 J8 B+ Y3 |
直胆 23.9
( _. v7 l$ B5 K4 A0 G0 h间胆 28.4
' b3 [) R6 b; }/ {; I0 i$ ^谷丙 13/ f0 s+ l9 Y( k. U8 H' X) j( K
谷草 78
# B% H( o' X, T# m0 p/ E白细胞 24.89
4 X0 C( J4 V" t" \8 S9 e4 l# CC反应蛋白 142.6
- H; l$ {0 r) X0 p5 ~& m$ l
3 E3 k2 ^# W1 K, z. X% e0 `$ Z; N9 C用药:0 O& P/ P4 e, | ]( g, Z+ c6 r
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂
. @. M' E* v# |5 w) |4 ?5 F口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多8 \6 |; p! t; A
& s" m) _! s# d# G: I" ]+ s平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。
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$ U5 L: U/ I k7 O7 _回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)' j- Q3 e) D- A' h& B1 h
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平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。
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- i5 u8 c& W/ W8 T# h5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。- @% D& [$ ?- k2 T7 u# d: K5 T5 i( r
5 P+ }# j% U% l1 \4 M- `' E
问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。9 B% N8 |/ ?; V8 d# N# @+ G
平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。0 M0 j/ v" ~5 `2 {% x
: \0 N2 \' O% H; }8 s) N' N
5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。
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5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。
+ d9 b8 u" M. v, I5 W) ^. H" o7 e平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。
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3 @$ C5 Z& h9 s: x2 `4 p$ z& w8 |5-30 停舒普深,继续护肝治疗。
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0 o4 |) K; L: P {: f% P% F用药:
7 C! T, I( m; J( W5 h* I# a针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰
& f, z1 `1 q/ C0 N6 r/ {口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定
- S; P \. i* q% D+ B: }9 V
u# k/ {5 y2 H J" w: L3 D血液检查:. H( `4 Q2 L& H; |6 X
白蛋白 30
$ R8 x9 O& [! M0 ^直胆 17.3& ?/ T4 E6 G7 M7 |5 I! `# o
间胆 24.4
7 A& l2 H4 o4 b, q+ I+ t, _谷丙 17
! b9 I+ L4 b# W9 ~谷草 721 ~, |$ q3 H' y/ [6 P2 [+ k6 |4 v
白细胞 9.14
2 R# T/ ~3 u0 i4 mC反应蛋白 647 G R5 Q- K, W, O6 I" G8 H
( K# r( K$ z/ ~
6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)
" e+ { [, t6 z检查结果
' j* U+ e' ?1 q7 V% j白蛋白 336 w9 _( h) h+ B8 f
直胆 12.6
2 w6 \) L" e5 R- G- O, X间胆 20.9
$ A0 y( m8 Q- ^4 I1 K谷丙 16. i( o1 P4 o8 z1 o' V# M0 q* ]; h
谷草 71$ _( u' p0 F) a5 E( R4 x) b
白细胞 7.888 V; U* J7 P: o) X8 s
C反应蛋白 23.4
/ C8 N! R% d2 n* c* Y' w9 _+ k& i- w1 b/ e6 {9 }
2 v7 R" i( R4 \
6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养& f; K! ~( u0 {" `1 Z7 {, Q
; h/ K3 O; Q2 h; t, B' E
. z* u7 \ t8 V& g0 ^/ [2 F& r憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。
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平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧
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# B H" p. w9 A" Y/ J' p9 D; D. ?6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |