肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
) b+ y6 p# W( u% d预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。$ Z( z Q! L7 }4 L2 s2 e3 F7 [
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。7 [$ @" K: j1 I2 h8 [1 \
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。
+ j( X2 I6 t, z1 p5 c4 e+ w( S) F7 I" K; }/ g2 {; Y
Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:
1 y6 }/ Z" M2 W0 r& O3 ~在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% . S" |7 E; y( E" |
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高; O2 f$ Z( m. p% X0 h
ECT检查推荐人群2-3; f& d7 r/ M0 u3 v, W% j+ `; Z
高钙血症$ x* k/ ^6 k4 w
血清碱性膦酸酶升高
: U* ^: o3 ]/ K' ^1 L血清乳酸脱氢酶升高 : x6 Y" | v, E1 C& x
病理性骨折或骨痛: W8 F& E- x0 y3 x: H& N- H6 x0 K
5 u A* C# p% P! @ _' l" [1 Q6 T# L放射性核素骨扫描 :
/ d2 S) A5 x; u: {敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)16 F9 M" t3 `, a
主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,
4 \: u4 K+ X: I# p; T, y( ~ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断, t3 q: f8 X2 k- r
有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
& c/ e1 p. h* o# s# C! M+ Q. C- v( T& {2 {0 D
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断0 ?# |* R1 `" o0 ?
放射性核素骨显像扫描检查
1 L7 Z* N: R, `: ]0 |" i' R对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查: D2 I% W+ w0 W4 ?9 F Z5 ]
X线/CT/MRI检查, G/ n$ T7 ^2 o6 t* m' D$ v
患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查6 P' [: k; _. S' U" z* w
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
* O& y5 O* t% [ y7 R& S* _: L- |3 I; a: |! i
肺癌骨转移的治疗手段$ B# z: T7 b* o) V8 `3 w) w
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)
2 z e+ @/ F1 _, A: A手术治疗
. ]3 G1 \0 K; b1 _放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)
7 D; {3 i" ]& [+ L0 Q4 k镇痛治疗9 f* ]6 \. W9 O5 o; e# D
双膦酸盐治疗
( B' {' @& Y( _) p# z$ p! _! C- T$ q' _8 v
非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs) @ d) M4 E6 N# _' K4 t
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs
& `* F$ x8 y/ I承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗$ ]% s! q7 j, r$ J' X4 T* d! {
/ z! P! W- f0 U y% u& g) B
: J5 z) I6 F2 C( x
4 ?" M4 ?/ Z; X) L/ i3 J+ E0 h唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长& D* L& M) X9 H8 P I
. T: k! y+ @3 o$ M: d$ s# L! V# `0 o8 D
治疗中的不良反应及监测
" G' p' v( v% ~% G5 j: e( [3 v对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;9 [! Z m. z; Y$ p: W7 f5 u
应避免滴注时间过快;
+ [ @% k6 j, d+ U! V建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |