马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册
x
很多患者家属在各个平台给小仙私信,留言,今天在这里小汇总,说下我的一些拙见,仅供参考,请遵医嘱,医生永远是您的战友!
. g- ~+ H I0 l7 O1.免疫治疗预测指标# I) ?) ?. ^8 z. i7 q- Y
PDL1 TMB MSI-H/ dMMR CD8T是几种可独立预测免疫治疗效果的指标,PDL1是第一个被FDA批准的预测指标。TMB伴随CMate实验在FDA指南中略显牵强。MSI-H/dMMR,主要研究于结直肠癌患者的免疫疗效。2019年8月JAMA oncol公布免疫预测模型研究数据,CD8+T细胞的丰度(浸润程度)是最具有预测价值的标志物。
. U7 r. {) z5 X( W3 X* k' Z
9 v) X e" v) K. v# w) E5 A4 p 当然还有些大家比较关注的NLR,CA125,淋巴免疫分析,T-cell,KRAS TP53等等……7 _; U- z* Y- K2 m7 G% W
任何预测指标都不是绝对的,免疫起效机制比较复杂,我们探索的或许只是冰山一角,nivolumab 5年随访记录中不仅有PDL1阴性患者,还有EGFR突变患者。& e* C) l; ?4 q; t
再简单的评价下TMB,鸡肋……Keynote实验在一次次的证明TMB/C Mate不行,经过一年多的患友反馈总结,部分TMB高的患者用药效果显著,但OS曲线拉不太开,TMB作为一个正在演进的biomarker,目前如何评估,还没有达到共识。
8 }/ `3 n" Y% D# O+ z# A7 y 2.有基因突变,可以考虑提前用免疫治疗吗; ]# z4 `4 X9 _
不得不说,与癌共舞这个知识宝库在基因突变领悟堪称资深。我建议EGFR突变患者先接受EGFR-TKI,完全耐药后再考虑免疫治疗,有小规模研究发现,EGFR的耐药或许与PDL1表达呈相关性。个人认为,EGFR,ALK突变的患者,免疫治疗有效率相对较低,但不是绝对无效,现实世界中,确实有一小部分用免疫治疗达到PR甚至是CR的效果,在排除超进展和免疫天然耐药相关基因后,TKI耐药后,免疫治疗或许是另一条出路。
; d3 D @, ?+ r4 \0 H4 E( m% P- I% Z 3.常有患者问我,我是alk,我很年轻,我想试试k?
& n' _. r% w. g4 W2 L$ F( f' E 这种心情我能理解,毕竟免疫治疗出现后“癌症治愈”离我们越来越近。但是经过这么久的临床数据统计和现实中患者反馈,超进展,致命副作用的问题也屡见不鲜,免疫治疗风险相对于靶向药大很多,免疫性肺炎心肌炎爆发,夺命是几周甚至几天的事情。所以钻石突变没必要冒这个险!妥妥吃靶向药不好吗,吃个三五年再研究换下一代。或者有足够的临床依据,再考虑免疫治疗。即使你花大价钱做了大panel,也无法100%排除超进展等危险因素。
* N% t1 v3 Z# I. R. F: T 4.O .K .T . i. B,国产等哪个好?
9 C N6 t: |. V5 e' i" r K.O.I.T.B,这是我的顺序,有回顾性实验对比支持,专业性太强,不在这里分析,以后会单独开贴讲述。
( V |+ f! n; I 5. PD1最好的插入时机
" n# L: Z; r* ]" p1 B! v6 D- M 如果是三期肺癌患者,有手术机会,建议PD1联合化疗后手术。《Nature Medicine》杂志再次报道了一项在脑胶质瘤中进行的类似的小规模临床试验。结果证实,手术前接受K药治疗,总生存期较术后接受k药明显更长,几乎翻倍。无独有偶,小规模数据中在肺癌领悟,也获得了明显的效果。
! j$ G' [, r. ^; F 无法手术的三期肺癌患者,经同步放化后衔接免疫治疗,获益更大。6 a: S7 r7 f/ F' x
化疗进展后的晚期肺癌患者,建议在有临床条件接受8-15GY/次,3-5次SBRT后接受免疫治疗。JAMA公布的PEMBRO-RT二期研究数据显示,PDL1阴性患者明显获益,pfs,os明显翻倍。1 a5 d6 g, f, d! e7 s1 l
3 s2 F' y% i% D
0 C8 M: }# ]9 ^/ a1 ] [" v+ A. a6 ?, S
) c7 n/ [! m( Z ]' T 0 k# H d I, F% ?% c8 q
|
|
|
|
共50条精彩回复,最后回复于 2023-10-7 22:55
累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
累计签到:3 天
连续签到:1 天
[LV.2]与爱新人
) p* o7 `2 H& Z6 S; K# x' M
谢谢鹰版! |
|
|
|
尚未签到
kylin琳
3 Z/ @2 @" |' @2 B; ]5 k) x7 a7 l9 y" j4 M" \' C3 Z6 j K. ^. o
已收藏,麻烦大神看一下我爸爸的这个化验单,目前准备入k药的临床组,但是我没看懂,他这个pd1的间制是啥意思
0 d" ]: J& s3 t7 y" I4 T8 j
2 J7 [+ M/ `8 F# N% u. s |
|
|
|
尚未签到
累计签到:3 天
连续签到:2 天
[LV.2]与爱新人
累计签到:6 天
连续签到:1 天
[LV.2]与爱新人
累计签到:70 天
连续签到:1 天
[LV.6]超级爱粉
4.O .K .T . i. B,国产等哪个好? K.O.I.T.B,这是我的顺序,有回顾性实验对比支持,专业性太强,不在这里分析,以后会单独开贴讲述。希望学习 |
|
|
|
尚未签到
三期不可切除,是一线联合化疗后放疗,还是先放化疗再免疫好呢 |
|
|
|
累计签到:3 天
连续签到:1 天
[LV.2]与爱新人
$ o- ~/ u& g& P9 k5 Z' T同步最好 |
|
|
|