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之前分享的病例更新,出现了免疫治疗的罕见皮肤不良反应。用三个月后,由于免疫治疗的长拖尾效应,肿瘤缩小甚至部分肿瘤消失。* I. q9 [4 k O) r6 ~( f! r, F
李某,男性,73岁,吸烟40余年。
0 ]7 j$ w- C3 N主诉:呼吸困难伴干咳一周
+ U% u- k% H2 f- Q" R) a查CT:右肺中叶、左肺下叶、右肺门占位
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* h8 z1 E0 R# f, O/ R当时思考:有长期吸烟病史,肺门附近占位、肺鳞癌可能大。患者高龄,有穿刺风险无法顺利取得病理,征求主任意见:这么多病灶不排除颈部淋巴结转移,复查超声果然左锁上有一个高度怀疑恶性的淋巴结,对这个淋巴结穿刺活检风险就小多了,收入院穿刺准备。7 |; V7 b, P4 `/ B
$ K* h* O/ |% W3 {穿刺前查PETCT进一步确证为恶性,未发现其他远处转移,SUV平均>30,考虑低分化高度恶性疯长的肿瘤。8 H* P# t" D! u; X5 E! v) p
半个月后穿刺病理:果然是低分化鳞癌,同时做了基因检测5 Q0 ]. o: q- R" t
* K% B! F, O4 q( r# K& a很幸运PD-l1:70:% TMB:30.65 /Mb brac1基因突变
2 \# {3 f% H( m5 TKEYNOTE-024主要研究终点:帕博利珠单抗单药治疗组的PFS优于化疗组,建议患者单药K药治疗。, a3 A, ^% G H' W, r$ b7 u
5 ?) |/ k* Y* Z7 [4 d4 Q患者鳞癌不能享受腺癌的赠药政策,充分沟通后因为身体瘦小,选择了信迪利单抗100mg的单药治疗方案。/ h4 U) [) A# I- r
按照经验:老年,肿瘤负荷大,身体差的患者用PD1治疗效果差、副反应大,容易超进展,但是这个患者的基因检测特别适合免疫治疗,所以充分沟通,家里人不打算化疗,选择相信检测结果,行单药免疫治疗。' C4 O4 A! e/ B I6 t8 M# ^5 h
5 |- E" O; B! {6 a: {& d9 F4 p* t下药前再次复查CT:肿瘤明显进展,咳嗽加重,乏力加重!$ s+ ?2 G4 x. a4 ~* `5 b
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结果用药5天后电话随访:患者咳嗽消失,食欲恢复,直接变成了正常人!!!
- { F3 L# M3 z L8 |( X因为高龄,肿瘤分化差,还是给的半量免疫治疗,担心超进展和不良反应。我没有选择9周一复查,而是3周复查一次。
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3周后复查、9周后复查左肺下叶肿瘤明显缩小,超声查锁骨上淋巴结也明显缩小,其余病灶略缩小。期间没有出现任何不良反应。患者说得了这么大的病这么重结果糟的罪比感冒还轻!. R; I& i2 j( g6 ?3 C7 J
$ z/ |9 y3 O( L3 J: O6 h& l7 w这是PD1免疫治疗各种不良反应的出现时间汇总,患者3个周期治疗后没有出现任何不良反应。7 A! {' m2 V: R6 `4 x& C1 d9 j
继续单独使用半量100mg信迪利单抗注射液3周期,一共使用6周期后患者出现了免疫性皮肤损害。5 \/ W1 k0 u2 o
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瘙痒,手指干裂。由于年底赶上疫情,考虑免疫治疗有长拖尾效应,即使停药,肿瘤可能继续好转,,由于严重免疫不良反应需要激素处理,患者目前反应不重,担心激素降低免疫治疗疗效,建议患者停药观察。) x( ^6 m+ P/ c0 |* u
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同时应用了天疱疮的特效药,复方甘草酸苷,联合多烯磷脂酰胆碱胶囊,患者皮肤瘙痒症状明显缓解,皮损恢复较慢。8 }- _0 T! O$ |" h1 s
; l# n# n# ~2 O- T8 Q* Q停药三个月后皮疹进一步好转。复查左肺下叶肿瘤完全消失!淋巴结也较前明显缩小。2 o2 o5 c6 T" c
9 ]% m! Z8 U, D- ^" m7 p, \. R% q学术会上我提出了几个问题。% E, Y# Z7 {) d6 u3 k, r/ [
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1、效不更方原则,半量有效就可以继续用
$ a' M0 {0 ^9 z9 w1 p2、brac胚系突变在乳腺癌和卵巢癌中应用奥拉帕利有效,卵巢癌的效果最好,肺癌效果没有数据,我在论坛中遇到过有效的,走投无路时候可以试试。brac突变患者应用铂类化疗效果好。
p4 r0 u# d# A2 |5 M# F3免疫治疗建议维持2年+ H! ?+ R, I2 M& K
4目前免疫不良反应应用1-2mg/kg的泼尼松不会降低疗效,化疗前激素预处理也不会降低疗效,出现严重不良反应的时候应该使用激素
! L8 |. s6 L+ j; D0 e9 X3 f3 W. W5单药效果好,可以不需要联合化疗
; X- B4 ~9 F3 Y% L免疫治疗有效的患者可以激发自身的白细胞主动攻击肿瘤,依靠自身的免疫力杀伤肿瘤细胞。白细胞被激活后即使停止pd1免疫治疗,依然会持续杀伤肿瘤细胞,这就是长拖尾效应。+ P# o; z- ]# f% J5 @0 G+ }1 A& Q
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共46条精彩回复,最后回复于 2022-2-14 00:52
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想咨询申医生 这个研究是比较的单免疫和单化疗吗 有没有针对肺鳞癌单免疫和免疫联合化疗的研究? |
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我父亲58岁 确诊中央型肺鳞癌三期 本人体感状况还好 由于右肺上叶肺动脉被包绕无法手术 基因检测没做 免疫组化在医院做的结果未出 不知道是应该先单免疫治疗还是联合化疗一起 |
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[LV.6]超级爱粉
真是非常鼓舞人心的例子!没想到国产的信迪利单抗的效果也这么好! |
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明天
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[LV.1]初来乍到
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相关的研究很多,pdl1表达不高的联合治疗能够获益,表达越好疗效就越好 |
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[LV.1]初来乍到
4 Q) t" ? }8 P3 ]: f8 h( X能做免疫组化就能做pdl1检测 |
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[LV.4]与爱新星
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申医生,由于使用安罗一次就无效,我爸不得不第一次用K药,这时候身体已经不好,由于看网上文章明确第一次免疫疗法前30天不得用抗生素,所以拖到了30天后才用免疫疗法,但是第一次用K药连安罗20天后发现肿瘤没有变化,但是身体却更加不好,白细胞偏高,医生立刻用了抗生素,我想用完抗生素后就用K药加贝伐,因为担心爸爸身体不能拖延不下去,但是又担心抗生素用完就用k药,是否间隔太短影响k药效果,真的很无奈,不知道怎么办才好。可否用完抗生素就用K药? |
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4 X- C$ q1 _3 R, |哎 免疫组化结果阴性。。。 |
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[LV.1]初来乍到
a3000 发表于 2020-03-19 22:08: R7 e5 J ]2 `+ c' |
申医生,由于使用安罗一次就无效,我爸不得不第一次用K药,这时候身体已经不好,由于看网上文章明确第一次免疫疗法前30天不得用抗生素,所以拖到了30天后才用免疫疗法,但是第一次用K药连安罗20天后发现肿瘤没有变化,但是身体却更加不好,白细胞偏高,医生立刻用了抗生素,我想用完抗生素后就用K药加贝伐,因为担心爸爸身体不能拖延不下去,但是又担心抗生素用完就用k药,是否间隔太短影响k药效果,真的很无奈,不知道怎么办才好。可否用完抗生素就用K药?
5 c6 ` P# U, b+ g+ T用抗生素会降低疗效,但是单用有效率只有20%.不能全赌免疫治疗,如果感染严重,影响疗效也要用抗生素,又不是用了就一定不好使 |
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