“谋事在人，成事在天”—19号突变，低分化肺腺癌27个月。纵有万般不舍，再见老公！

潇湘风雨 发表于 2014-5-11 20:11
几点小建议供参考：1、建议您可以把关注点适当放全面一些，CEA只是一个表现，更重要的是目前是否有重要位置 ...

谢谢潇湘让我了解了AUC！
我真没注意医生是按哪种方式计算药量的，应该是体表面积。我现在了解了卡铂的AUC计量方式，谢谢你。
我先生纵膈淋巴结尚未影响他的生活，暂时不考虑放疗，我们会关注它的成长！CEA和CT结合判断进展情况，CMET正在送检，虽然可以盲试，我还是希望印证一些理论，治疗后如果能动态监测耐药基因突变情况当然好，这要根据情况定了。我对体内注射药物还是提排斥的，CT够的话就CT吧，当然如果迫不得已的情况下也得增强。我先生体检后手术前做过增强CT，与普通CT比，当时感觉差别不是很大。
再次感谢您的建议和祝福，谢谢！

卡铂按AUC给药的计算方法

卡铂（Carboplatin）的剂量限制毒性主要是骨髓抑制，其血小板减少较粒细胞减少更为严重。卡铂无明显肾毒性，但治疗前肾功能状况却能显著影响卡铂所致血小板减少的程度。动物实验表明，卡铂的肾脏清除完全由肾小球滤过而完成，无肾小管的参与，胆汁排泄低于2%。早期研究注意到，治疗前肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）低下者血小板减少较普遍，因此研究者曾推荐按照GFR调整卡铂剂量。1984年Egorin等提出，静脉给卡铂后，血小板最低值与游离卡铂AUC（曲线下面积）相关。Calvert等也认为，主要根据GFR在60～100ml/min时确立的单药卡铂剂量400mg/m2，对于高GFR者并不适合。因此，根据GFR的变量改变影响游离卡铂AUC与所给剂量的线性关系，提出了卡铂按AUC给药的计算方法。这样计算出的卡铂剂量，可取得最大疗效并避免不可耐受的毒性。

卡铂按AUC给药的计算方法:
主要是根据Calvert公式进行。首先确定以下条件：性别、年龄、体重、血清肌酐和AUC，代入公式，即可算出卡铂应使用的剂量。
1、Calvert公式：卡铂剂量（mg）=所设定的AUC（mg/ml/min）×［肌酐清除率（ml/min）+25］
2、由于肌酐清除率检测复杂，不常进行此项检查，但可以通过血清肌酐（Serum Creatinine）来计算肌酐清除率。请注意：男性与女性肌酐清除率的计算方法有所不同。
　　男性肌酐清除率（ml/min）＝｛［140－年龄（岁）］×体重（Kg）×1.23｝÷血清肌酐（µmol/L）
　 女性肌酐清除率（ml/min）＝男性肌酐清除率（ml/min）×0.85
3、AUC（mg/ml/min）取值：常取5～7，我们常取5。

为什么只有卡铂用而其他药不用AUC来计算药量?
按道理讲，所有的药物均应按AUC来计算，但只有卡铂是90%以上以原型从肾小球滤过，且肾小管不吸收，所以卡铂的AUC和肾小球滤过率有比较好的相关性，计算起来比较简单，临床能推广。其他药一方面代谢途径较复杂，另一方面从肾滤过后又有小管重吸收，所以要计算AUC非常麻烦，临床无可操作性。

好梦成真 发表于 2014-5-13 19:58
谢谢潇湘让我了解了AUC！
我真没注意医生是按哪种方式计算药量的，应该是体表面积。我现在了解了卡铂的A ...

      以你们家的经济条件，抗血管生产药物是可以在合适的时候用的，如果你今后考虑用抗血管生产药物建议你可以看看那个视频，那个视频在网站注册也蛮方便，那里面重点说了：哪些患者适用抗血管生产药物？什么时候开始用，与其他药物如何搭配？应该用多久？现有上市的几种抗血管生产药物的各自特点，现在临床试验中有哪些不错的抗血管药物值得推荐。
       增强CT与CT平扫在肺癌中相比，因为肺部很多皱褶，一些微小结节可能被CT平扫忽略，然后一些边缘性的结节平扫CT不好判断，不过这个的差距更有利于判断是否肺癌及肺癌分期，与治疗没有很多积极意义，你先生年轻，从减少身体危害性而言平扫也不错。
      祝你们家后面治疗效果显著，顺利！

力比泰+卡铂化疗第21天检查结果出来了：
CEA:125.54，较化疗前55.12上升128%，CA125：34.6，化疗前18.7，CA199：8.4，化疗前2.07，CYFRA211:2.16，化疗前：4.07.
同天另外一家医院检查结果是：CEA:122.7，CA125：64.98，CA199：10.78，CYFRA211:3.04
5月16日做了胸部平扫CT。

这次化疗除了第三天轻微恶心外，人比顺铂那几次舒服多了，吃饭睡觉也很香，但到第18天出现盗汗、乏力，胸背疼的感觉，以往只是手术位置的紧箍感。

化疗无效了，原先想试试阿西替尼或299804，考虑到化疗前184有效，下一步准备试试克药，不知此想法是否合适，请坛友们指教，谢谢！

好梦成真 发表于 2014-5-17 17:20
力比泰+卡铂化疗第21天检查结果出来了：
CEA:125.54，较化疗前55.12上升128%，CA125：34.6，化疗前18.7，C ...

先看看CT结果再说吧

好梦成真 发表于 2014-5-17 17:20
力比泰+卡铂化疗第21天检查结果出来了：
CEA:125.54，较化疗前55.12上升128%，CA125：34.6，化疗前18.7，C ...

另外你家的CMET结果出来没有？ 克药的对应靶点的药物你可以事先检测检测？

好梦成真 发表于 2014-5-17 17:20
力比泰+卡铂化疗第21天检查结果出来了：
CEA:125.54，较化疗前55.12上升128%，CA125：34.6，化疗前18.7，C ...

好梦姐，别太紧张，毕竟CT结果还没出来，等结果出来再准确评估化疗的效果吧！对克药我不了解所以给不了意见，帮顶贴期待可以得到高手的指点！祝福你的先生！

好梦成真 发表于 2014-5-17 17:20
力比泰+卡铂化疗第21天检查结果出来了：
CEA:125.54，较化疗前55.12上升128%，CA125：34.6，化疗前18.7，C ...

CMET建议你还是检查一下，不仅仅是克唑替尼的ALK,CMET,ROS1靶点，还牵涉到你们以前EGFR是否有CMET耐药，，你这样的情况实际如果可能的话做一个全靶点检测以及化疗药敏检测比较好（不是生物分子是小试培养的那种更准确）。你们现在的原因还是没有找到一个比较合适疗效长久的药物，你们19点突变不应该呀，难道那几次化疗把EGFR基因突变改变了--有百分之十几改变。另：你们是哪个城市，可否请当地或者周边最知名的几个专家给综合诊断一下呢？我还是建议以知名专家为主，自己为否，少走点弯路。胸口痛是否胸膜有进展？

如果这次化疗效果不佳说明培美，顺卡铂都耐药了，，下次化疗可换一个和顺卡铂都不耐药的药比如奈达铂，主药培美也要换，多西他赛或者白蛋白紫杉醇或者吉西他滨之类

潇湘风雨 发表于 2014-5-18 11:45
如果这次化疗效果不佳说明培美，顺卡铂都耐药了，，下次化疗可换一个和顺卡铂都不耐药的药比如奈达铂，主药 ...

估计你们不在北京，北京肿瘤医院的外周血基因检测在国内领先国际先进，获过全国一等奖及全国科学家奖，因为组织病理不好取，如果你们能及时用外周血做基因检测这样会方便用药。