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[咨询问答] 脑膜转移下一步怎么走?

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19492 16 爱妈妈的叶子 发表于 2023-11-19 08:43:45 |

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本帖最后由 爱妈妈的叶子 于 2023-11-19 08:54 编辑
  Z. V1 N1 m3 o! a  Y- r8 A! f- J2 u3 [: \+ A7 T9 d
妈妈21年8月确诊肺癌晚期21突变,22年3月核磁确诊脑膜转移,双倍奥西一年稳定,23年3月脑膜和胸部进展,4月取脑脊液21突变,之后4月至今7次鞘注培美25mg,21天一次(4次以后症状稳定,停鞘注2个半月)
8 r0 k7 D$ A1 t: S4 e用药史如下:) A- h  C/ ~  p
21.8—22.3月 易瑞沙(21突变), _2 Y# S4 Y- Y4 H. s
22.3—23.3 月 双奥西
# q4 G0 A; G" m! X" t( W23.4—23.7月 双倍伏美肺部进展(脑脊液21突变)(4-7月鞘注培美25mg,21天一天一次)& L/ L; x1 g) y$ ^/ m
23.7—23.11月 3粒或者2粒伏美+30mg达克(7.4—9.22稳定停鞘注,9.22号呕吐开始鞘注,9.22—11.13号 4次鞘注培美25mg,21天一次)
4 B/ n: Y) C* H  @4 X# ^最近一次鞘注发现脑脊液肿瘤少量细胞,且脑脊液肿标从之前78到108,左腿无力走路困难,呛咳厉害,口水比较多,鞘注医生怀疑是脑膜进展,建议下次换甲氨蝶呤鞘注和靶向药
* i9 F! z- X: Y6 D# {( w) f5 h( |' n& ^" X我的问题:( ~- a9 |% U0 v9 C0 I3 n# H
❶可以把3粒伏美先加到4粒,甚至6粒联合30mg或者45mg达克吗? 6粒伏美入脑膜效果会比4粒好么?$ l8 w5 g  f8 _5 A8 Q
❷如果鞘注培美耐药,换甲氨蝶呤有效率如何?- c" @& k; ^' e. b* b
还有其他有效率高的鞘注方案吗?(培美会这么快耐药吗)
6 O4 \, s! m+ x& s❸妈妈肺部单奥西和伏美也是进展,联合达克以后肺部目前稳定,换3759是不是肺部控制没达克好?(23年3月进展期联合3759半个月神经症状没控制好,不知道是不是无效)5 G9 {2 P! v; H( O
4 X1 w9 m" Q+ J5 }" L
妈妈比较瘦,只有90斤左右,食欲还好,验血指标正常。请各位老师帮忙分析下一步怎么走!@地狱老师 7 r' X6 `% g. r7 L. r$ N
@申医生 @keenman
- O; f( G/ `. V; m. H0 Q' p

' o1 ]8 f2 h% y5 W                               
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16条精彩回复,最后回复于 2024-6-24 15:20

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[LV.7]狂热爱粉
daminghu  大学四年级 发表于 2023-11-20 12:08:40 | 显示全部楼层 来自: 山东
脑实质没有看到你报告内容

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唐桂芳  高中一年级 发表于 2023-11-20 17:47:24 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
请问咱们有MeT扩增么?

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爱妈妈的叶子  大学一年级 发表于 2023-11-29 13:32:35 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海徐汇区
唐桂芳 发表于 2023-11-20 17:47: I) s- ~4 I- @6 e, m
请问咱们有MeT扩增么?

# J9 q( _! W% `9 I没有

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-2 06:07:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
鞘注渗透深度只有2mm,需要排除脑实质转移,如果脑实质控制不住,或者脑膜转移比较严重,单纯鞘注效果不好,可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼

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爱妈妈的叶子  大学一年级 发表于 2023-12-2 13:44:57 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2023-12-02 06:07
" W1 |. |+ [: E; \0 {鞘注渗透深度只有2mm,需要排除脑实质转移,如果脑实质控制不住,或者脑膜转移比较严重,单纯鞘注效果不好,可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼
0 j& y# e5 N! X5 C5 P2 N# x/ _
谢谢申主任,之前脑膜合并脑实质的,化疗和安罗不是对脑膜效果不好吗?还有其他靶向方案吗。我们心脏换瓣膜后一直吃华法林的,安罗不太敢上

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-3 09:10:05 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
爱妈妈的叶子 发表于 2023-12-02 13:44
# }( b4 C7 i& A/ M- S谢谢申主任,之前脑膜合并脑实质的,化疗和安罗不是对脑膜效果不好吗?还有其他靶向方案吗。我们心脏换瓣膜后一直吃华法林的,安罗不太敢上
6 h5 e/ M2 p4 m2 ]8 p2 U
化疗和安罗的目的是控制脑实质,只有实质和脑膜同时控制才能有更好效果,控制不住单纯鞘注效果很差

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爱妈妈的叶子  大学一年级 发表于 2023-12-3 17:21:19 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2023-12-03 09:10, S. c& F  A, u0 R
化疗和安罗的目的是控制脑实质,只有实质和脑膜同时控制才能有更好效果,控制不住单纯鞘注效果很差

' J2 R7 R8 J; c8 x5 L0 i谢谢申主任,我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的,让我们换阿美试试(我们脑膜后奥西一年,之后伏美8个月了),阿美应该也不好使的吧?鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊?

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-3 18:39:35 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
爱妈妈的叶子 发表于 2023-12-03 17:21
( d- E% d* f3 F& V谢谢申主任,我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的,让我们换阿美试试(我们脑膜后奥西一年,之后伏美8个月了),阿美应该也不好使的吧?鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊?

- I$ n7 d9 F& l, K& q$ q我认为阿美不能有效了,明确脑膜进展可以培美加量或者换吉西他滨鞘内化疗

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-3 18:40:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
申医生 发表于 2023-12-03 18:39
4 [2 A  }* }! v' _" U我认为阿美不能有效了,明确脑膜进展可以培美加量或者换吉西他滨鞘内化疗

5 j7 ~. J% d0 K& L1 m" v: }5 f甲氨蝶呤只用过2个患者,都没效果,但是论坛里不少有效的

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