又站在了选择的路口，我该怎么选择？大神们帮帮我

我感觉先消融再靶向药别手术，因为手术创伤大，

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我可能会考虑继续靶向观察，后面找机会消融，手术的话，感觉对病人身体伤害有点大了

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简单说，符合手术条件的争取手术。复杂的分析后面再给你细说

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相伴努力 发表于 2025-03-18 05:33
影像学判断

选一个吧，我更建议稳妥治疗，对应的靶向化疗维持，结合一个放疗

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地狱老师 发表于 2025-03-18 15:07
选一个吧，我更建议稳妥治疗，对应的靶向化疗维持，结合一个放疗

问了放疗科了，说是两边都有，不建议，怕放射性肺炎

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地狱老师 发表于 2025-03-18 15:07
选一个吧，我更建议稳妥治疗，对应的靶向化疗维持，结合一个放疗

地狱老师，一般肿瘤内科会给建议吗？就是比如什么时候可以加入放疗，什么时候可以消融。我看你是在301给老人消融的，那技术如何？有推荐的医生吗？我关注了北肿的柳晨，但是他那得全自费，谢谢

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多原发诊疗非常复杂，你们家情况写个几万字的论文很轻松，我尝试着最简单地捋一下。
1、你说学法变到学医，某种程度说，医法同源的，背后的逻辑是疑罪从无，谁主张谁举证。
2、到底是原发还是多原发还是转移，为什么前面后面都说不清？因为标准是50多年前的，至今没有新标准（你想一想难度吧），最多是改良版的。医法同源的事情来了，医生就像法官，不符合标准，又没有确凿证据，无罪释放，N个专家给你的答复都基于此（医学分析过程医生不会给你讨论的，太麻烦了）。

3、我的观点是什么？不管你前前后后的诊断是什么，都不排除是转移，可以而且也应该，按照转移来治疗，（来点过度治疗，保证你最大获益）。。。。。真实世界，法官判无罪释放，这个人真是好人吗？你当然知道，证据不足或者他律师水平高，即使坏透了，也无法定罪。。。。因为你去了东肿，顶级水平，它病理科把你所有的证据按照鉴别多原发与转移的思路全都排查了，非常详细（如果不是这样我可不敢在这里胡说八道），但是他们不可能给你下转移的诊断，没办法，因为是法官。。。。。而我们是家属，（在法外还有理还有情，医学方面在规范化治疗之外，还有个体化治疗），会给你初步的下诊断：肯定不排除转移，而且可能性很大（这个是从影像报告、病理亚型、分子亚型、生长模式等几个方面来分析的，都在你的资料里面，我不专业也不展开，如果有兴趣，以后有空慢慢聊），证据就是病理亚型、分子亚型、生长模式的一大部分基本相同。
3、现在，如果符合手术的条件，我建议是争取手术。现在不是以前开胸的大刀，技术进步都是微创，伤害没有想象那么大。外科医生会炫耀的是，做肺叶切除，做段切有什么稀奇，我会做亚段，根据情况我还可以做亚亚段，亚亚亚段等等。。。。他们祖祖辈辈传下来的精髓就2个最大，最大限度的切除肿瘤，最大限度的保留肺组织。不放疗不消融的原因是，放疗了，你就没法活检，不知道放的是什么，而消融，不被公认是一种根治性的治疗手段。

4、问题又来了，不是说转移吗，怎么还谈根治。。。。。前面我只是初步认为是转移，还需要这一次的证据，切下来再做病理和基因检测，看纵膈有没有转移，前面没提的是，老标准里面认定，纵膈没有癌的就可以诊断为多原发。。。。
5、现在不就矛盾了吗，你已经诊断性吃药了，结节也缩小了，那不就是转移了吗？这个话如果背景不是鉴别多原发的，那可以这么说。比如，2023年东肿给你2个病灶基因检测的结果，都有L858R，都知道，如果当时不手术，先吃药，那右上肺左上肺也都肯定缩小啊，为什么那个时候，医生不诊断为转移，还是那句话，证据不确凿。。。所以，现在，即使吃药了结节小了，也不敢100%保证就是转移，和以前的逻辑一样的。。。。。
6、所以，不敢100%确诊是转移的，就不能排除还有根治的希望，疑罪从无。要等手术完再来一次诊断。。。。

7、即使是转移，算是晚期了，你们也是属于寡转移，是有潜在治愈机会的那种晚期，不是一般意义的晚期，我从来都在强调，治疗的第一原则是分期，即使晚期了也首先要分期，有的人完全没有这个概念。而且不管是寡转移还是多原发，局部治疗方面是一样的，都尽量争取根治性治疗段，比如，手术，放疗。。。。。不一样的事情是，你已经知道了，多原发的术后不吃药，手术完了就不治疗了（以前的医生就是这样的）。。。。。

。。。。。。。寡转移的在手术后面还要继续根据病理情况等进行后面的系统治疗（如果前面没说明白，你就看这最后一句话吧）。。。。