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中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

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77376 72 老马 发表于 2014-1-25 17:38:46 |
tidings  初中二年级 发表于 2014-9-3 11:28:59 | 显示全部楼层 来自: 中国
期待有更适合于国人的药物!

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果儿  初中一年级 发表于 2014-9-13 14:27:51 | 显示全部楼层 来自: 重庆

' H7 W* L. E& m1 Z  y- v- V: ^4 a与2013年11、25PET查出:1右肺上叶后段结节状软组织密度影,FDG代谢增高,考虑周围性肺癌;2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内(子宫体后方直肠右侧)多发淋巴结肿大转移,3.心包增厚并少量积液,心包内(右心室旁)结节状FDG代谢增高灶,考虑转移,4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎,5.双侧肾上腺转移,6.胸4椎体,左侧髂骨及左侧股骨骨转移,7.双侧胸腔积液;8.宫颈后壁结节状稍高密度影,未见FDG代谢增高;考虑肌瘤,9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常,多肿瘤标志物蛋白芯片检测(静脉血)CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理(分子病理)检查(201344666)提示:(左髂骨)转移性癌,(考虑转移性腺癌)、免疫组化染色:CK(+),CK7(+),CKL(+),TTF1散在(+),CD68(+下面—)。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌,与2013.12.9采用多
/ ]" _: k. \. t$ C7 j西他塞110mg VD d1,奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗,2次后评估;复查胸部CT提示病情进展,后进行二线化疗,培美单药,医生说肺部稳定,脖子多了个淋巴!当时觉得身体有点虚,由于怕化疗抗不住,医生就建议盲易,EGFR ALK无突变,(由于当时取的股骨标本,不知道是否基因检查准确)
) q& p6 V. R# {: z14.3.24现在吃易19天,复查加强CT稳定,咳嗽减轻,说话多就咳嗽!但背壳,膝盖,痛!骨转加
+ B# v# L6 Y* v2 B' W  L重!医生给用3天帕米磷酸,(13年11.26PET后第一次查骨扫)
0 |& L. J- M( s3 b$ _: Q2014.3.24全身骨显像
! R) z- `. A1 h, W( u( X胸骨.多处肋骨,多处椎骨(胸腰低段).双侧髋骨,双侧股骨近端显像剂异常浓聚,CT示相应区域见多发结节状高密度影,其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀,双肾及膀胱生理性显影." |7 {; o6 i9 J% F
诊断意见:上述多处部位代谢异常活跃,伴相应区域结节状高密度影,结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中!请各位高师指点下我的方向迷茫呀!4月9日查血常规:血小板:523参考值125-350,开始吃阿司匹林肠溶片,白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP:41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP:大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天,还是咳嗽!吸氧不会咳嗽了!* C0 [, {- `9 G) S
今天14.4.15吃易43了,不知道是否该去复查CT,由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30,没有准确的值,我现在症状还是咳嗽,背壳,手臂,膝盖,都隐痛,,乏力,冒虚汗,胃口不好!  s/ h: m, W% J9 K5 G
2014.4.23,CT平扫,右肺中叶支气管截断,右肺叶见一肿块影,范围约7.6*3.2cm,密度不均,边缘毛糙,双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影,双肺多发小叶间隔增厚,呈索条状改变,双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影,最大者短径约1.5cm,肝左叶见稍低密度结节影,多个胸椎体,肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.$ L6 Z" W; S: g
印像:" O+ k6 }% I. z1 T% M
“肺癌”与院外4014.3.31片比较:右肺中叶肿块,较前增大,双肺内多发结节,较前增多,双肺间质性改变,较前变化不大,请结合临床.' d7 w$ V5 ~1 K  m' E! B4 U
右肺下叶炎症可能.9 v- f% K2 ~1 t9 B. ^
双肺门纵隔内多发肿大淋巴结,较前无明显变化.' z( t% M9 p( H" d0 i: z
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移可能(无骨窗片不能比较)) G8 K' p( T' R" c) p
肝左叶稍低密度结节,请进一步腹部检查.
/ q6 S( m: _7 k3 H& x: B! k. H( i+ p4 V5 e1 p  C
2014.4.23开始吃克挫替尼,每月输挫莱磷酸,& O- b6 g: ?( t: B+ j
2014.4.9
8 w: B* h/ H" A! E, d3 SCEA:109.79 (0-5.00)
3 z* X. U" }7 O! @' [$ V7 \SCC:0.9          (0-1.50)$ U8 E; ?1 d- g# u0 ?+ J, o' ]
CA125:116.7     (0-30.20)9 f/ P' y; s$ s6 P* @
CA199:21.98      (0-30.90)
0 k( |. N( B. Z9 I* x/ M% x6 N4 D/ N8 k" N! R
2014.4.22
9 ?" @7 m9 N5 LCEA:70.03 (0-5.00)# [5 L1 v% P& f9 J$ Y
CA125:185.6(0-30.2)
, h  Q4 G' f1 p. ^/ I2 @8 NCA153:139.00(0-32.4)0 B4 i3 H  U9 \
* \+ g) Y6 ]$ l7 D3 [
2014.4.30% D4 W9 H( s$ H/ E: z; ?
CEA:97.52(0-5.00)
; G0 G! H1 f+ n: R5 j6 h* VCA125:205.9(0-30.2)% `: Y4 q2 n) v& z  i
CA153:>200.00(0-32.4)* B3 J% j- k. U- o

8 V& V$ c! F9 c+ E. Z6 p2014.5.19
/ D. E) Q; Y: T" n2 N& LCEA:82.18(0-5.00)2 x. I- S! W& F/ E* l
CA125:63.70(0-30.20)9 s1 |( i1 i6 P* M- D
CA153:175.00(0-32.40)9 G: \- E5 e$ X
7 F$ k. ^4 I7 C" W5 O
2014.6.19
, [) C1 a6 s( v7 t/ k0 K/ b- ]CEA:68.46(0-5.00)
7 c' t5 Q3 F! P& o' y8 d1 g6 nCA125:50.60(0-30.20)CA199:36.25(0-30.90)CA153:53.00(0-32.40)
# ^7 ?. t& x  V, h) ?/ Q8 B
0 g2 [5 f9 m& R9 F+ r% ?5 Y  O2014.7.18/ g$ G# z$ R' E) ]
CYFRA21-1:24.19(0-2.08)CEA:17.92(0-5.00)7 F/ v$ _' y4 e
CA125:41.40(0-30.20)
+ `2 ]; I* H" X$ c0 y$ S6 r' HCA199:25.12(0-30.90): p- m, @' u/ I1 k1 ]
CA153:29.40(0-32.40)
5 H- J& [* o  R. b& `  d( Z7 n% p2 _$ c7 `7 w6 a: P$ h9 S* C
2014.8.20
+ X# ~" W0 _: [2 d' b- n  x' n: ]. QCEA:8.73(0-5.00)
* ^6 v  x! A% K# hCYFRA21-1:7.89(0-2.08)
9 n! g% p: s9 W: H* [7 d5 wCA125:42.90(0-30.20)* D# ?9 T5 B- S  H- y
CA199:28.19(0-30.90)$ K, m2 z' Z! U, x
CA153:39.40(0-32.40): a8 Y( @: ^  E. a8 v- w2 D
  D+ `# k0 C* u* x( [$ A) E
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
/ X3 b/ k5 d- s7 o  I4 @“肺癌”:与本院前片2014.4.17比较$ m- B5 Z' F9 Y$ C) Q5 V( a
1.原右肺中叶肿块,本次显示不清,较前明显好转,双肺内多发结节,数目较前明显减少,大小较前明显缩小,现大者直径约0.4cm,双肺下叶基底段小叶间隔增厚,较前好转,, Q1 }1 b- I  [9 L0 O) l
2.原右肺下叶炎症,本次显示不清,较前好转," p7 d) Z" f# f9 ~5 d& A2 n
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示,大者未见气管隆突下,短径约1.0cm,较前缩小.8 ^* @) Q& t7 [
4.多个胸椎,肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移,较前变化不明显.
7 I9 r, h, F/ M" `4 j! F/ |5 E' s, U4 K, X
2014.7.17复查CT(CT平扫+增强)(胸.上腹部)
) ]) ]9 L( L% `% X4 z5 I. M结合本院2014.5.19CT对比
" f. s7 F, e9 {& R: U9 l- C1.双肺内多发细小结节影,数目较前减少,部分结节较前减小,; U) b+ d9 w; |# E* J
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少,考虑炎症.) `$ v# A1 N# a  I$ `
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小,最大者为气管隆突下者,短径约1.9cm,余胸部所见基本同前.
) _4 I: G* v/ @% d       肝脏轮廓光整,各叶比例协调,实质内未见明显异常密度影,肝门结构清晰,胆管系统未见明显扩张,胆囊大小、形态未见明显异常,囊内未见明显异常密度影,囊璧无明显增厚,胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。7 n5 e, V" S: A+ w
印象:胸部所见,请结合临床.
9 d! Q6 V2 d. i           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.9 D' [, T  J8 W) w" q/ i2 O
现在背部膝盖疼痛,感觉好像骨转加重了,不知道有什么好的办法处理!请各位高人指点
5 `1 k5 A$ n* v: c' \
. T7 B+ b5 S$ j* x8 K2014.7.18吃克3个月,感觉头晕,进行头颅mr.(平扫+增强)
+ _/ [9 l! V/ H       右侧小脑半球见一明显强化结节影,大约0.5*0.6cm,边界清,周围未见水肿带,脑室未见扩大,脑沟未见赠宽,中线结果居中。2 T, l& X1 C' o: Y

( }3 K. E. ^" I4 F& ]2 C2014.8.20复查头颅mr(平扫+增强)5 N* I1 P9 w  l
        与本院2014.7.17电脑片比较:1.右侧小脑半球见一明显强化结节影,现大小约1.5*1.0cm,与前片比较增大,2.未见明显变化.
' z' |- d: t, I3 k8 g0 K. U  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
* h+ ~" {  S$ Z: a# D请各位高人指点下!跪谢!

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liwang120  初中二年级 发表于 2014-9-13 23:06:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
好多迷茫的人

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明月几时有  初中三年级 发表于 2014-9-20 09:52:10 | 显示全部楼层 来自: 海南海口
谢谢老马分享

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b83508894  初中一年级 发表于 2014-9-24 17:47:15 | 显示全部楼层 来自: 江苏
涨知识了,谢谢马哥的分享
米乐  小学六年级 发表于 2014-9-28 07:28:58 | 显示全部楼层 来自: 北京
这个比较复杂了,知其然就好
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:07:38 | 显示全部楼层 来自: 北京
学习拉,谢谢啦
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:23:49 | 显示全部楼层 来自: 北京
本帖最后由 linpengxin 于 2014-10-10 16:48 编辑
) I' D' o5 x  f: v
6 U0 m/ ^( c1 uegfr阳性和ALK还可以阳性么
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 16:40:15 | 显示全部楼层 来自: 中国
谢谢老马分享
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 21:01:14 | 显示全部楼层 来自: 北京
5 m  j- C' B0 l6 O# y. ~% ^* h$ n& o
谢谢老马分享

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