父亲生病已经35个月了，EGFR通道靶向基本都使了，耐药极速进展，阻塞性黄疸，求救

父亲的治疗记录
（1）病情基线
2012年7月3日，父亲（60岁）由于背部疼痛就医。拍胸片检查，发现肺部阴影，随即进行CT确认，当场医生就断定是肺癌并伴双肺转移
右肺周围性肺癌，伴有左肺转移，胸椎，颈椎转移。CEA=15.26（有效值0-5）。免疫组化：低分化腺癌；基因分析：仅19号外显子缺失，KRAS、ALK都没有突变。
（2）2012年7月8日：化疗第一阶段开始
   由于基因分析的结果是7月中才出来的，医生为了尽快对肿瘤采取行动，当时我也咨询了医学科学研究院的内科医生，建议采取培美曲赛+顺铂+贝伐单抗的化疗方案，连续用了4个周期。前3个周期效果不错，CEA降到了10.23，CT显示肿瘤体积也不断缩小。但是第四个周期结束时CEA指标为10.85，有所上升，但是CT显示肿瘤保持稳定；
（3）2012年10月7日：化疗第二阶段开始
    由于顺铂肠胃反应太大，父亲不想用铂类，医生建议采用培美曲赛+贝伐维持2个周期（后来事实证明这是非常错误的决定，此时化疗方案已经出现了耐药迹象，居然我们还减量了）。2个周期后，CEA暴涨到15.62（更换医院，有效值0-10）。CT显示，出现了肝部转移，化疗失败。不过此时父亲的身体状况非常不错，背部已经不怎么疼，而且还偶尔去单位上上班。
（4）2012年11月 21日：特罗凯靶向治疗开始
    开始吃特以后，大约1周左右父亲脸上出现了较多皮疹，头上和身上也有，不过父亲一直没有将皮疹弄破。没有出现明显的腹泻和甲沟炎。
    此后一直坚持每个月做肿瘤指标检查（CEA，0-10），每2个月做CT检查，概括如下：
  2012-12-21   CEA=12.86   没做CT
  2013-1-21    CEA=11.52   CT显示肝部转移灶缩小，肺部病灶没有变化；
  2013-2-25    CEA=10.23   没做CT
  2013-3       CEA=8.62    CT显示肝部转移灶缩小，肺部病灶也缩小，骨转移成骨转变
  2013-4       CEA=6.12    没做CT
2013-5       CEA=5.62    CT显示肝部转移灶缩小，肺部病灶也缩小，骨转移成骨转变
  2013-6       CEA=4.76    没做CT
2013-7       CEA=5.12    CT显示肺部转移灶缩小，肝部转移病灶完全消失
  2013-8       CEA=8.12    没做CT
2013-9-20    CEA=15.87   脑MRI一切正常，CT显示肝部出现一个转移灶，肺部正常
（5）2013年9月22日：特罗凯耐药后，开始化疗。
    因为CEA上涨，伴随肝部病情进展，但是由于肺部保持很好，医生判定是特罗凯部分耐药，采取措施是特继续吃，同时开始化疗。
2013-9-22~2013-10-12   采用单药多西他赛，基本没有副作用。
    2013-10-12   CEA=21.2  看来多西他赛单药控制不好；
2013-10-13~2013-11-03 采用多西他赛+顺铂化疗，基本没有副作用。
    2013-11-04   CEA=35.6   多西他赛化疗失败；同期CT显示肝部病灶变多变大
2013-11-05~2013-12-01  采用白蛋白纳米紫杉醇+顺铂化疗，副作用较大，没有胃口，同时头发掉了许多。
2013-12-05  CEA=44.3  看来化疗似乎没有控制CEA，当时也没有做CT
（6）2013年12月6日 ：做肝部TOMO放疗
    2013-12-06：在空军总医院做PET-CT进行全面检查，结果：
肺部保持不错，没有发现高代谢病灶；肝部和11月4日CT相比，基本没有什么变化；时转移病灶一共有5个，最大13mm直径。颈椎C7和胸椎T1-3有转移病灶。
    2013-12-07~2013-12-30：对肝部病灶进行TOMO放疗，在此过程中特罗凯继续使用。
    2014-01-27 ：在空军总医院进行复查，下腹增强CT显示肝部小的转移病灶消失，只看到2个较大的病灶；
    2014-02-06 ：CEA=33.6 比之前还是大幅度下降的；但是此时脊柱转移造成的背部疼痛加剧；
（7）2013年2月15日：由于背部疼痛不断加剧，更换靶向药
2014年2月15日停特罗凯，上阿法替尼（台湾的40mg一片/每天）
     2014-03-06：CEA=30.69 虽然CEA下降，但是此时背部疼痛越发明显；
     2014-03-18：  将阿法替尼增加量到50mg/每天，依然没有副作用；
     2014-03-24 ： 做MRI检测，发现颈椎C7和胸椎T1-3转移病灶已经进展严重，压迫了脊髓，同时肝部出现了新的病灶。
（8）2014年4月 对脊柱实施了TOMO放疗，
放疗共计20次小计量，并且自4月1日至5月9日服用2992(50mg正版)+184（50mg）
  2014-04-20 ：放疗后背部疼痛完全缓解；
  2014-05-09 ：复查血，CEA上升非常块达到了51，此外白细胞2.97（正常值4-10）。没有做CT，但是估计肝部病灶还在进展。判断靶向药2992无效，XL184也无效
（9）2014年5月13日开始采用 WZ4002联合特罗凯治疗
此阶段治疗记录如下：
2014-5-28：检查CEA从51下降到41。乳酸脱氢酶也几乎恢复正常；
2014-6-18：检查CEA从41下降到26.8；
2014-7-17：检查CEA从26.8下降到21；
2014-8-18：检查CEA从21下降到14.2；
2014-9-23：检查CEA从14.2下降到11.1；
2014-10-28：检查CEA从11.1上升到12.5
CT见：肺部有炎症，纵隔、肝部肿瘤已经消失。
   2014-11-20：检查CEA从12.5上升到13.1
   2014-12-17：检查CEA从13.1上升到13.6
2015-1-13： 检查CEA从13.6上升到13.0
          CT检查：各部位稳定。
2015-2-12：检查CEA从13.0上升到15.2
2015-3-12：检查CEA从15.2上升到39.1，乳酸脱氢酶有大幅度上升。
          确定本阶段治疗耐药。
（10）2015年3月13日开始采用 AZD9291联合特罗凯治疗
2015-4-3: 检查CEA从39.1下降到37，乳酸脱氢酶也下降。
2015-4-4:对腰椎实施骨水泥固定手术，顺便取病理，送华大做基因分析。
   （11）2015年5月10日CEA上涨到115，此时停特，保留9291，开始用啊西，5mg/bid
（12）2015年6月2日，检查，病情迅速进展。CEA达到405；

（13）2015年6月4日，开始使用PD1+9291，当时肝功能出现轻微异常，在可使用该药范围内；

（14）2015年6月19日，肝功能迅速恶化，停所有抗癌药，全力保肝治疗，2天，转氨酶指标下降，但是直胆和总胆红素还是上升，医生怀疑肿瘤压迫，导致胆管阻塞。
（15）2015年6月20日，拿到最新肝穿刺的基因分析报告，有CMET扩增，可用克药，但是现在问题是肝功能不好，无法治疗了。

情况比较糟糕！

自己顶一下，大家帮帮忙哦

darkeyeswf 发表于 2014-3-25 17:07
自己顶一下，大家帮帮忙哦

50mg阿法替尼+50mgXL184

979880221 发表于 2014-3-25 18:39
50mg阿法替尼+50mgXL184

今晚打算实施

骨转针继续打

лл

楼主父亲在吃特的时候骨转成骨转变，说明是往好的方向发展吗？压迫脊髓要赶紧治疗，很容易瘫痪的，赶紧咨询骨科。

今天我去北京大学肿瘤医院挂了王洁医生的号，她建议用外周血做基因分析，包括EGFR，KRaS，ALK，CMET等。

但是看过论坛曾经有朋友做过外周血检测，准确率还是比活检要低多的，但是老爸现在无法取活检，只能退而求其次了。之前也咨询过吴一龙教授，他建议对肝部做射频消融，顺便取组织活检。

darkeyeswf 发表于 2014-3-26 16:45
今天我去北京大学肿瘤医院挂了王洁医生的号，她建议用外周血做基因分析，包括EGFR，KRaS，ALK，CMET等。

...

北京肿瘤医院做外周血基因检测是国内最好的，王洁还应包括这个在内的成绩获过全国青年女科学家奖以及科技一等奖呢。吴一龙的那个年度总结老外还应用王洁团队的研究。。 不过外周血由于肿瘤细胞比较少，准确率不如组织，会出现少量假阴性，，应该说是外周血基因检测阳性肯定阳性，阴性未必是阴性-----是没有搜集到足够多的突变肿瘤细胞的缘故。