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转载:癌症为什么难以治愈?

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1088 1 gd父爱如山 发表于 2015-6-17 22:11:45 | 来自手机 查看全部 | 阅读模式 来自: 广东惠州

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癌症为什么难以治愈?
$ X; s: Y4 n* @# D7 ]2015-06-14 帅世民 丁香医生
* G& Y: c: e6 g/ N9 D  p3 n% A( S$ r/ H3 x* ?+ o' C1 J* O1 O

, x! _( c' R5 C2 z$ w& X/ K/ r; s作为癌症研究人员,我试着从遗传的角度回答为什么癌症难治。
& B. G, |  Y$ r- y% I, G
) S. w: U# s0 @6 a, R2 i( Z) m; z癌症难治的很大一个原因是其遗传异质性(Genetic Heterogeneity)。在癌症中,它指的是:同一种癌症可能是由不同的突变造成的。这方面的文献非常多,我试着用非常通俗的语言讲。+ N- V* J7 {- n0 m8 z. w$ ^
6 |1 u6 Y$ W/ _3 O  E
我们可以把癌症看成一只非常庞大的军队,其中每个士兵都相当于一个癌细胞。那么这个军队有多大呢?我们在医院拍片子能看到的时候,已经达到 109(就是十亿)的数量级了。7 G& l% j* i+ n2 X* x
4 u" u4 e1 \  j6 i2 ^
困难 1; b- T+ r4 M: p( {9 h7 ?
癌症「大本营」兵种繁多
) A* [( d7 m" F: @0 l8 u6 q4 T3 I% f  L3 m' D/ ?
现在问题来了,这十亿个士兵是一模一样的吗?
) W; }; h' V( O: F) I" O. Y8 y! s8 Y$ `: @3 L4 \" ]
答案是否定的。
  f' e1 I0 X* O
5 z& @4 N) {1 d3 T9 B( d( G他们有的拿刀,有的拿剑,有的开坦克,有的开飞机。这就给我们治疗癌症带来了第一层困难:用药去攻击癌症军队的话,总是有那么几个兵种我们搞不定,这样一轮药下去总有些幸存的癌症组织。
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0 \+ M9 S- u) J7 v  w" B8 z假以时日,这些幸存者通过繁衍(也就是细胞分裂),又可以形成大部队。" _! \) |! M+ ~4 V7 B! ?
* K; h7 V8 e8 z- q0 F6 X. A, s& ~
0 O' ?) A- r: I7 n1 u) r- q7 m
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困难 2
% e! C* |- x' m6 E3 u- r打散的小股部队分裂成不同大军# n" r/ x+ f- N
2 B% V' E) H+ j& I& u4 z
于是你说,不管这只队伍有多杂,我们直接把整个癌组织切掉行不行?
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  Z! n1 B* ?7 Y( i) a答案是:如果是早期病灶,可以收到很好的效果,但对于中晚期只能解一时之急。因为癌症部队的机动性很强,可以到处迁移。
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0 _/ S) A7 v" W7 _' M并且很多时候,癌症都是派出小股部队进行转移(术语叫 metastasis,就是我们经常听说的「癌症转移」),我们目前根本没有办法侦测早期转移。
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等我们能检测到的时候,小股部队早就分裂成十万大军了。, |+ m' @: ]$ ~: |4 Z+ O( V0 `' P
# j/ ]# U: L$ t; p9 f4 g2 Z
此外,我们前面说了,本来兵种就多,这样,每次派出去的还能不重样。
" S7 H+ J! Q4 |3 e/ c3 h# S% G; f. K; z9 I( f
一般而言,一个病人身上能找到十多个这样的转移病灶(metastatic lesion),每个都不相同,这又为癌症治疗添加了第二层困难——转移病灶间的遗传异质性。
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2 E! m3 G% r) ^同样是没有哪种药能把他们都消灭掉,而且转移了这么多想切掉,也是办不到的。大部分癌症病人的死亡,都是由于癌症转移到了没法动手术的地方,像大脑、肺等器官。
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困难 37 n% ]* q7 O" g/ j% R
小股部队分裂成大军创造新兵种- w  x7 x# [4 x( _* a4 Q% |

2 V& A9 ]5 x& Z除此之外,治疗癌症还有第三层和第四层困难。
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要知道,细胞在分裂时,是会产生新突变的。在我们的比喻里,就是小股部队变成百万大军的过程中,会出现很多新兵种。! _1 ^; S7 M3 Q

+ k7 z* x- E; h9 G* Z7 f这就造成每个转移病灶内,也可以产生很多不重样的兵种,而通常总有那么几种兵种抗药。
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" N4 K- X. a! Y& u9 ^; L( r8 r2 X这样一来,药物治疗就难上加难了,这就是第三层困难。* v- k0 \9 x+ n, x' U2 p
7 S1 V7 S; Y$ c& I- Z
再举个例子。) L5 G. p8 \; K# I. m( a
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不少患者会使用西妥昔单抗(Cetuximab)来治疗结肠癌,然而大部分使用这种药的病人在用药 5~11 个月后就会产生抗药性。研究表明,这种抗药性就是在癌症转移的过程中出现的,更惊人的是,抗药性在用药之前就存在,只不过用药前有这种抗药能力的士兵比例非常小。
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困难 4
0 R4 n* `9 I6 {9 n$ N3 c每位患者癌细胞兵团兵种不同% L" P9 d+ L: g# W2 N* H
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第四层困难,则是个体间的差异。
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张三和李四都得了肺癌,但是他们肺癌的兵种组成可以有很大差别。这些差别的结果是,A 药对张三有效,张三一吃就好,但对李四则完全无用。
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' P9 K+ H' O( D& d, [举个实例。5 Y5 g& e, H2 G- j6 z9 L/ E
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对于慢性髓细胞性白血病 (CML),有一种很有效的药叫伊马替尼(Imatinib),这种药也被世界卫生组织列为基础医疗系统必备药之一。但是这种药并不是对所有人都有效,只对费城染色体阳性(Ph+ CML)的患者(约占 95%)有用。" }4 ?6 O+ h; _, l
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这也是我们推崇「癌症个性化医疗」的原因。
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以上四个困难是从遗传角度解释为什么癌症难以根治。除此之外,还有环境、治疗手段、免疫等多个方面的原因。
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不过,大家也没必要对此感到过分悲观,从 1971 年开始打响「癌症战争」以来,我们对癌症的理解已经深入了很多,癌症的存活率也在逐年提高。如前面提到的慢性髓细胞性白血病,其五年存活率从 1993 年的 31% 增加到了 2009 年的 59%。6 k/ r) B) E$ S/ d+ e
" ^+ x7 N, G# e
相信目前被称为「绝症」的癌症,总会有被我们攻克的一天。: F# \1 L' F9 x) s
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本文由作者授权丁香园转载' A! S+ V/ H% a7 w. k1 v% c
责任编辑:季灵艳
, C7 s  l# m; O  ]图片来源:站酷海洛创意

1条精彩回复,最后回复于 2015-6-18 10:49

决不放弃11  大学一年级 发表于 2015-6-18 10:49:30 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
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