早期小肝癌-骨转肺转脑转-晚期，经消融介入手术放疗靶向、PD-1等综合治疗，完全缓解。

  2019.06.28   纳武单抗100mg第十五针，输注完无异常。牙龈出血基本消除。可能还是跟乐伐替尼有关。

楼主您好，我弟弟今年5月份肝癌手术后，当月和6月共做了两次介入，近日复查没发现病灶，现在这个阶段需要上靶向药吗？还是先动态检测着？另外，他外力导致肿瘤破裂出血，对于有可能种植腹腔的风险，您有什么建议吗？

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知更河童 发表于 2019-6-29 17:47
楼主您好，我弟弟今年5月份肝癌手术后，当月和6月共做了两次介入，近日复查没发现病灶，现在这个阶段需要上 ...

首先谢谢您的信任。您家弟弟手术时肿瘤大小、分期、有无癌栓、肝外转移、手术切缘情况、肝硬化、肝功能等等情况没有表述。所以您的问题比较难回答。我只能说，如果是早期或中期，不需要靶向治疗。属于晚期肝癌或有肝外转移的，在局部治疗的同时，靶向治疗是必要的。如果用靶向药来预防复发，目前没有可靠的研究证明，靶向药可以用来预防复发。仅仅有少数临床研究表明，靶向药可以降低复发率。但是这个观点在业内也是有一定争议的。如果术后没有明确的肿瘤，介入没有预防复发的作用。
抱歉，我没有看具体您的表述。是肿瘤破裂。这个倒是要考虑腹腔种植的可能性，而且是大概率事件。至于怎么预防，好像目前没看到有什么比较好的方法。个人觉得能做的有两点，一是恩替卡韦要用起来，二是胸腺法新一周两针也是可以的（国产的就可以）。至于是不是可以超前一点，用乐伐替尼+PD-1，需要咨询专科医生。

hwy1368 发表于 2019-06-29 18:46
本帖最后由 hwy1368 于 2019-6-29 18:53 编辑



首先谢谢您的信任。您家弟弟手术时肿瘤大小、分期、有无癌栓、肝外转移、手术切缘情况、肝硬化、肝功能等等情况没有表述。所以您的问题比较难回答。我只能说，如果是早期或中期，不需要靶向治疗。属于晚期肝癌或有肝外转移的，在局部治疗的同时，靶向治疗是必要的。如果用靶向药来预防复发，目前没有可靠的研究证明，靶向药可以用来预防复发。仅仅有少数临床研究表明，靶向药可以降低复发率。但是这个观点在业内也是有一定争议的。如果术后没有明确的肿瘤，介入没有预防复发的作用。
抱歉，我没有看具体您的表述。是肿瘤破裂。这个倒是要考虑腹腔种植的可能性，而且是大概率事件。至于怎么预防，好像目前没看到有什么比较好的方法。个人觉得能做的有两点，一是恩替卡韦要用起来，二是胸腺法新一周两针也是可以的（国产的就可以）。至于是不是可以超前一点，用乐伐替尼+PD-1，需要咨询专科医生。

感谢您的耐心和详细回复，我弟弟19岁没有乙肝，抗体都还在，肝癌发现前也没有肝硬化等肝脏问题。肝左外叶一个大小3×4.8×4的病灶，高分化，没有发现肝外转移和血管侵犯，截止目前也没有发现新的病灶，就是破裂了很麻烦。术后恢复得也很好，没有任何不适，现在很迷茫，不知道下阶段该怎么办，要不要做第三次介入，要不要上靶向药，还有他这种情况有没有必要做基因检测，因为现在一切都好，怕这些治疗会有副作用，反而适得其反，所以请教了您，看了您的治疗经历，表示很佩服，也祝您一切都好！

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谢谢您。这么年轻应该积极治疗。高分化肝癌用PD-1一般效果很好的。假如万一腹腔有种植的话，介入是没有用的。介入只能杀灭肝脏内残留的癌灶。所以个人觉得如果激进一点的话，乐伐替尼+PD-1可以用它半年左右。国内信达PD-1可以买到了，也不是很贵，基本能承受。当然这个这是我个人的看法。最好还是找肝肿瘤内科比较强的专家看一看，拿一个方案。我推荐您可以去咨询一下黎功主任。黎如果不方便去北京，可以在好大夫网站上去咨询他。

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基因检测就不要去做了，度肝癌用药没什么指导意义。

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江子 发表于 2019-06-24 20:39
谢谢您的回复。我本人对大网膜转移也有点怀疑。当地医生建议我先做介入，看碘油沉淀情况，再做射频消融，说有可能太小了，找不到位置。我觉得我现在也要吃靶向药了，多吉美或者伦伐替尼，可以吗？

这个建议您看一下专科，找医生，不要随便用药。靶向药不是根治手段，只能控制，延缓肿瘤发展。多吉美和乐伐替尼发生耐药的时间比较短，并且有一定的副作用。没有明确的指征的情况下使用，可能不一定是最佳选择。而且不要有靶向药是万能药的观点，这种观点是不正确的。我还是建议您先弄清楚腹腔结节的性质，再决定后续的治疗。并且动作要快一点，不要拖延时间。肝癌进展还是比较快的。

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楼主，血小板80，白细胞2.4，血红蛋白83，能吃乐伐吗？吃了白细胞会不会继续低，造成出血？

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麦秆菊 发表于 2019-06-30 17:09
楼主，血小板80，白细胞2.4，血红蛋白83，能吃乐伐吗？吃了白细胞会不会继续低，造成出血？

如果中性粒细胞绝对值在1.5以上，我觉得是可以的。但是需要升白，同时服用利可君或鲨肝醇。因为乐伐替尼会引起白细胞、血小板下降，所以要密切观察白细胞、血小板数量。最好先升白，白细胞升到4.0以上再用乐伐替尼，这样安全一些。至于血小板，这个数值还可以的。出不出血不仅仅跟血小板数量有关，还跟血小板质量、血管壁的功能、凝血因子等有关。您这个三系都低，会不会是脾亢造成的，如果是脾亢，不妨可以考虑做一个脾栓小手术。

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楼主真棒！控制的这么好，加油

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