晚期肠癌标准治疗失败后可能的选择 --最后更新2012.07.26

TOMO完成IMRT的优势在于其能有最好的适形和剂量均匀度，达到最佳IMRT，而且使用容积调强旋转技术，用非均匀强度射线，不同的（不均匀）强度级差，足够的射野角度（150℃~250℃），达到靶区内计量预期设计方案。  

原理   

1、螺旋照射方式   不同于传统加速器只从几个固定射野进行照射，TOMO设计为围绕患者螺旋照射。TOMO把6MV直线加速器安装在CT滑环机架（与诊断CT使用相同的技术）上，窄扇形射线照射野可以环绕机械等中心做360°连续旋转照射。机架旋转的同时，治疗床根据机架等中心进床，照射野射线围绕患者产生了一个螺旋形照射通量图。治疗过程中机架按照特定的恒速旋转，每旋转一圈有51个方向的调制射野（机架每旋转7°算一个射野方向）。连续的螺旋照射方式解决了层与层衔接处的剂量不均匀问题。  

2、气动二元多叶光栅   TOMO采用气动二元多叶光栅设计，64片互锁设计的二元叶片调制40cm宽的照射野。二元是指在治疗过程中，叶片只有开和关两种状态，通过开关时间来调制子野强度。优化程序的结果决定叶片的运动序列和开闭时间，叶片的运动序列和开闭时间完成了对子野强度的调制，64片叶片的共同作用实现了医生临床要求。   

3、sinograms  Sinograms是旋转圈数（或床的位置）与机架角度的函数所表示的射线强度。Sinograms是连续的螺旋照射中MLC叶片打开时间的模式。Sinograms的一个元素代表着一个子野的强度，正是有这几万个子野强度组成了一个治疗计划的完整sinograms。   

适用   

TOMO的应用非常广泛，由于TOMO的特殊设计和功能，除了身体内部的肠道组织等的各类肿瘤的治疗均可选择。 治疗范围包括：  
1、鼻咽癌、上颌窦瘤、喉癌、舌癌等头颈部恶性肿瘤；
2、胶质瘤、脑转移瘤、脑膜瘤等颅内良恶性肿瘤；  
3、肺癌、乳腺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部恶性肿瘤；
4、肝癌、胃癌、胰腺癌、胆道系统、肾脏等腹部恶性肿瘤；  
5、前列腺癌、精原细胞瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、直肠癌等盆腔恶性肿瘤；
6、脂肪肉瘤、骨肉瘤、皮肤鳞癌、黑色素瘤等皮肤和软组织恶性肿瘤；
7、白血病、恶性淋巴瘤等造血系统病变；
8、各类恶性肿瘤的转移性病变。

  治疗前检查   

1、入院后的常规检查：胸片、心电图、抽血化验、全身体检等。  
2、影像学检查：高速螺旋CT或磁共振，排除颅内肿瘤、脑血管病等占位性病变，并提供进行三维图像融合的基础。  
4、必要时进一步选择性检查的项目：PET/CT、穿刺活检等。   

治疗上的优势      

1、照射精准——特殊设计，最高精度  TOMO是目前唯一采用放疗照射与CT同源的影像引导放疗系统。成像精度高达±0.1mm，远远高于常规加速器；其独有的扇形束(Fan Beam)兆伏级CT的影像质量也明显优于常规加速器的锥形束(Cone Beam)千伏级CT影像质量；同时该影像系统具有剂量计算和验证功能，保证了患者每次治疗时，治疗计划在位置和剂量上的双重高精度。   

2、疗效明显——局控生存，显著提高  国内外多家医院临床总结均证实：TOMO放疗与以往的放射治疗手段相比，患者的生存率都有明显的上升，放射反应及并发症显著减少。全军肿瘤放疗中心用该系统治疗73例鼻咽癌1年无复发生存率高达95.6%。46例非小细胞肺癌2年生存率为46.8%，较其他放疗手段高25%，而且无3级以上食管炎发生。42例合并远处转移的晚期肝癌治疗后1年生存率高达50.1%，明显优于传统治疗   

3、化繁为简——多个病灶，一次完成  TOMO是复杂和疑难肿瘤病例的克星。它通过多子野的螺旋断层照射方式，实现一次照射多个肿瘤病灶，降低了因为计划复杂而带来的正常组织受到反复照射的风险，同时由于螺旋照射的独特设计使它能够实现超长范围的调强照射野（60cm X 160 cm），而且无需考虑相邻野的衔接问题。多子野形成的高精度也使重要器官的保护成为可能。   

4、性价比高——减少并发症，降低总费用  尽管因为TOMO设备造价昂贵而导致单次治疗费用较高，但因该系统能在最大限度保护正常组织的同时，较大幅度的提高肿瘤组织的照射剂量，在患者生存率提高的同时，降低并发症发生率，因而可望为患者节省因为复发和处理并发症所带来的潜在治疗费用，因此在整体治疗性价比方面较常规的放射治疗手段具有明显优势。

TOMO治疗的关键   

TOMO的治疗步骤包括固定体位、CT扫描、标记体位、定位、制定治疗计划、在治疗机下复位、实施治疗。其实，TOMO治疗设备的流程都是一样的，但核心在于治疗方案的制定、靶点的精准勾画和剂量的大小，不同的TOMO专家使用同一台TOMO设备，但是往往治疗效果会有大大的不同，这就是TOMO治疗的关键要素，要选择专业的TOMO治疗专家。  

TOMO先行者：

夏廷毅   
空军总医院肿瘤放疗科主任、兼任中国人民解放军总医院（301）放射治疗科主任，主任医师，全军肿瘤放疗中心（TOMO中心）主任、教授、医学博士、解放军空军级专家、中国医科大学硕士研究生导师、解放军第三军医大学博士生导师、空军总医院博士后流动站导师。

沙立度胺，反应停，酞胺哌啶酮 沙利度胺 Thd

免疫调节作用

Thd的免疫调节作用很大程度上依实验条件不同而不同，结果有时相互矛盾。对淋巴细胞的作用包括降低CD4+细胞和刺激CD8+细胞，从而降低CD48比率。另外，Thd似乎诱导Th1应答向Th2应答转变。Mchugh等[1]比较了环孢素与Thd对T淋巴细胞的两种亚型Th1和Th2作用，发现T沙利度胺片hd能够诱发并增强IL-4和IL-5的合成，抑制植物凝集素刺激的人外周血单核细胞合成干扰素γ（IFN-γ），降低TNF-α、IL-6和IL-10mRNA的水平，而对IL-12和IFN-γmRNA的水平无影响。对淋巴细胞增殖的影响：Fernndez等[2]认为，Thd发挥其免疫调节能力是通过激活T淋巴细胞产生IL-2和表达高亲和力的IL-2受体，促进淋巴细胞增殖来实现的。

抗血管生成作用

在正常情况下，血管生成是一种重要的和基本的生理活动，系指毛细血管从业已存在的血管周围生成的过程。它在正常或病理情况下均可发生，如器官形成、伤口愈合、肿瘤生长等。在血管生成过程中，碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）及血管内皮生长因子（VEGF）的作用最关键。血管生成抑制作用是近几年发现的，概念产生于20世纪90年代。血管生成抑制剂由于没有化疗药品的细胞毒性，毒性较小，成为近年来抗肿瘤研究的重大突破。
1994年D'Amato等[6]发现口服Thd能够显著抑制bFGF诱导的兔角膜血管生成，推测Thd致畸作用可能因为抑制了胎儿发育过程中的肢芽血管生成所致。Belo等[7]报道，Thd对海绵诱导的小鼠纤维血管生成的抑制率达40%。

对大鼠急性肝功能衰竭的保护作用肿瘤坏死因子（TNF-α）是由单核巨噬细胞所分泌的一种细胞因子，肝病患者TNF-α的表达水平升高，与肝坏死的程度密切有关，刘树人等用急性肝功能衰竭的大鼠模型，灌胃给予沙利度胺，观察其对大鼠死亡率、细胞因子、转氨酶、肝组织病理学和单个核细胞肿瘤坏死因子mRNA表达的影响，结果大鼠的病死率沙利度胺组（40%）明显比模型组（72.0%）低，其中TNF-α、转氨酶的水平也明显低于模型组，对其他细胞因子也有抑制作用。

综上特点，俺认为沙利度胺有一定抗癌作用，特别是针对肝部肿瘤，有肝转滴病患可以试试。

后程三维适形放疗(3D-CRT)与羟基喜树碱(HCPT)同步化疗治疗直肠癌脑转移的试验对比：将66例直肠癌脑转移患者随机分为观察组和对照组,两组前程治疗均行普通二维放疗,全脑照射总剂量(DT)30~40 Gy;后程缩野对脑转移癌局部病灶行3D-CRT,DT 50~64 Gy。观察组放疗2~4周后静滴HCPT同步化疗。观察两组疗效及不良反应。结果观察组有效率83.3%,对照组56.7%,两组比较有统计学差异(P0.05)。观察组白细胞下降、恶心、呕吐发生率高于对照组,两组2 a生存率比较有统计学差异(P0.05)。结论后程3D-CRT联合HCPT同步化疗治疗直肠癌脑转移近、远期疗效较好,不良反应轻微,患者均能耐受。
【作者单位】： 唐山市工人医院;唐山市传染病医院;

搜索到一个治疗直肠癌脑转的试验，做参考

成长的烦恼 发表于 2012-6-27 18:33
4. Phase II trial of bevacizumab (B) plus everolimus (E) for refractory metastatic colorectal cancer ...

现在就在用依维莫司片，希望有效果。

癌症晚期病人治疗的重点在哪里？药物怎样能给入？

希望有效果……。