永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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1 ~6 a% A8 s  `6 x低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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0 o! _. n2 `" ]: I根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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1 ?5 K7 j3 ]/ _0 f0 S另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
: U- E3 s9 b% g1 }明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
/ k. I; l( v2 Z+ ]* {% U8 H; [考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
* `$ C* s, l6 Q; `' i目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
) K8 U, H$ V/ n1 U# m从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
9 Z. T- j$ e4 N0 H. M/ n5 @我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
1 g9 @& |1 W3 A( s6 j此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
* Z& X. D- S: w1 D可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

8 F) ~, f8 z. M) `: z（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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, y1 i! _/ M' K, v, ?2 l一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

- u+ M4 z0 |) V- J	1月17日	2月
体重（公斤） + A4 z9 o+ G- {( c: t	75 . ^' ?% ^  |: d. c4 V	6 T* S/ |+ u7 W$ P- |
血压	正常 # Y( n/ k# }: Q0 ~/ U! w	g/ v$ ^( }3 R* c/ k7 b
心率 ; C& D+ |4 H. r; X	正常	- I7 q4 s5 S* l+ o4 F! B$ A
胸部	无胸闷，无胸痛	* X9 W- v% o0 a1 i' b; g8 b2 ]
呼吸系统 " [, j3 `# q* x1 O$ a	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 % R0 ^  p* y! o3 @& c/ L	) o) I  L. F9 T) H( r% p2 o
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 % b* J6 o, @8 n$ x4 S	" A9 m* _& a' d$ ?
排便 / C7 |% t! O8 \# Q' t5 p" u8 l# r; b	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	1 h  `1 T5 w1 M& L) {7 u! M
排尿 8 \( E/ s+ B: H. |/ `# Z	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	! B* f0 E9 }: h/ k  i# e% _' i
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食 * Z; Y$ L' [9 @) T* r! Z: D	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 7 v1 s/ T0 J$ ?( s( `' n	8 m# s( |6 N/ I0 c+ f1 n2 P
心脏	无憋闷	6 O5 |% J" X+ c" v) q8 K* k
胃 / @  E  b, g, V( @1 |	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 ( T) q  i3 s. W, c- q	2 P, Z' B$ J- p' }5 ^2 Q  e. V
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 2 f& z. n9 Z  W! i) ^, Z
头部 0 V; ?4 \( a, }2 A  a	无头晕，无晕眩，无疼痛 - m; N0 R8 c8 ^8 O% q7 M
头发	无掉发 5 K' J  C2 i, R2 b+ `0 x	$ Z0 x! _* d, L' D; s
皮肤 7 _! S7 X8 ~$ v5 T0 c	面部皮疹较上月好转
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	3 k3 d* i/ p+ V# ~
声音	略嘶哑
鼻	清水鼻涕 7 G2 }) X% g! n2 i  j	: I& d5 @0 T* Z
耳朵 / }) u, u8 d: s+ p* u$ E" E; Q9 |	无耳鸣
眼睛 * ^) P; s8 {" G8 ?	视力正常，无重影，无飞蚊状 0 n- G; j0 ~! ~& e1 m- e
嘴 % J; y8 V; O9 K0 ^	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 / i( D2 K+ ^- e' w& q$ g* B	* ?! ?7 }5 j$ M# ~. W5 o
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	* l+ I, R. ~' w3 k8 j7 x& B
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 / J( q2 Z5 k+ O% ]
其余不适感 5 K" C8 ?$ H9 W8 E' V# J2 R, ~. u% ^	其余部位无疼痛或不适感 2 L4 q; {) Y4 @8 o- ]. X7 G	& C/ S0 t$ N$ a