永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

4 I* H& p  a! D, H问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
( d* u+ \$ R# p7 X: \+ FKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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" i- q9 r* B% H9 {那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
! J- v" }9 g3 |, Z# X( ^' i明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
4 ^+ m; w. B. Y* a考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
' V4 q* n) ^, A7 J: m继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
5 R) f( G1 N6 T9 V- `, R; @1 Z5 H大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
5 q) }" Z4 g. w- f$ c2 {: w/ U目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
2 |9 j# i! a2 s5 `* g6 A我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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; @; O( t3 n7 Y' b9 R2 l3 {针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
5 O4 `* b! d3 }6 ^' P可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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但是这个想法还有一些问题：

9 W: U  t. S5 ]* R( p（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

" Q* A  K3 ^# ]9 |! w* o1 h: O+ P祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

) [" a# s, `, b' b' U6 V% z

1 _) Q5 A" h3 T& j1 T	1月17日	2月
体重（公斤） + t1 m0 [: K) s* e5 O# _, a" w2 Y	75 2 K, n2 |, h5 X: Z
血压	正常
心率 , C. v  b% [: e* u( ~4 B	正常
胸部	无胸闷，无胸痛 % P3 t5 G: `4 J6 V1 `: a- N0 p	3 B" ~, e  k5 ?( g# o! J
呼吸系统 $ r. D' b" o2 f5 a% o  z; p	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 # ]. U9 b2 e4 V5 I! a
疼痛感 8 t' E# h0 `  j. a$ A	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	9 c$ U# H% K9 \. A  f$ |! G
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 ' R% U" g/ {5 s3 i2 c	' \" f; f; v6 o3 H
饮食 2 \8 M8 ~* c& L3 v	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 # K' ~- z# X' K' Z9 F' L* }' t" M
心脏 5 }0 k& j  H6 c$ K3 g	无憋闷	/ a6 ^  r; y  }5 N/ i' ~5 x3 b
胃 0 B1 c& C" j6 }; p, @5 a: \5 e	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉 - L* Z$ |: I0 C9 O, ]6 _- s	无肌肉酸痛，无抽筋症状 6 o1 t4 l( R, h0 e4 l$ L) `: U1 C
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛	$ V. F- M# M  c! n
头发 ) X# a6 {, [0 M6 M4 Q0 F0 X	无掉发	4 Z% a( l+ K# T7 p' o1 P5 J* s
皮肤	面部皮疹较上月好转 / J: W6 D% c; A
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 # E, _" c: M- ]( P9 E	+ a" w4 J0 }4 H# k: a
声音 0 j7 ?$ ], N/ o4 x4 Z0 c. _- I	略嘶哑	: M+ B" {$ E/ Y- j$ U/ @
鼻 ) j: N5 m9 v- E2 B7 y) A7 x	清水鼻涕 % O# {9 |# u" L, N* c4 \% \
耳朵	无耳鸣 : \4 ?& i- p4 H& P% j	# ]/ C% F/ ]$ w* o$ c* {2 U' {
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状	& q+ O7 f" }# |( l. A6 M. Q
嘴 9 c$ D& o" R, B1 ], G% u: D	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状	6 B7 y: ^# b: {
手 $ C+ ?9 i  _' i# [  t	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	5 A( W# u3 o2 D" r0 O
脚 1 [/ v' `7 b! z. d; S* \( K  w) x	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感