永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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* u; v4 r  }& g9 r# h低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
4 z$ U4 v. E4 v: y4 oKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

& w2 H$ p( ]& Q根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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5 Y4 b6 {% \; N% {6 p另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

: p, u- a; w; U* |# y' \9 h( n. \那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
, H( M; ?9 J4 U) x% ~考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
* ]3 T  B4 G) I& _; t大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
4 |4 c9 R7 S  \% W/ N: @目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
- V7 e0 }, m: g2 w" q  s2 d第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
6 s  F& m5 S* W我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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5 E# [6 k; D) T) V针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
! c% T  @$ O0 V5 e! w可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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但是这个想法还有一些问题：
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! W% Y% f4 H; g: g" U1 m（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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& Z. ]% ?; E* f$ G, ~2 P（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

+ Z" V' i5 x4 t一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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D# _# B4 c! N  w& D	1月17日 ; `+ ^( U0 q* v7 q	2月 , G/ W+ y) V5 D# e4 k0 P
体重（公斤） * R$ W" j! Z7 `+ n" x	75 9 o' ]7 e+ m  A, h+ L3 q+ N	) B) K; b: i" ]6 G; y( x7 Y2 s7 M
血压 , z# S8 y/ j$ n7 _0 Q	正常 ( T. }" v/ T' F. @. q3 T5 u9 C	! Y$ n7 {! e  N" a
心率 6 P! h$ z4 Z4 B0 d5 ~% A0 H	正常 $ L4 |" N; }0 N$ |
胸部 ( i/ S5 \# f2 i- D$ T8 u4 N$ Y	无胸闷，无胸痛
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 , ~/ i: I2 u" N  x5 M  X: ^- p	5 n1 m, B: G! F5 D! }6 I; ~$ L
疼痛感 7 R  F0 \" J, [7 ]. ^( {- \	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	; p1 p. c9 p  u% g  H  e
排尿 3 c2 ]; U6 ?7 O* [" l	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 . [+ P( a9 ]: d. B. h	2 ~* @1 [9 X# j0 H) p; [% b% _0 {3 m
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 : }9 W5 G1 P) p; I, u# ~) {	* {9 R6 c+ }! ^  }
饮食 6 l' c; r7 T$ X# ~. S2 t! `	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 ( s5 S9 {# \: M" I9 B	8 B$ u! c( I$ W* n, T- }
心脏	无憋闷	?8 B4 L% W$ A  Q
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	" B, }4 k0 ~  _; F
肌肉 2 r4 M7 c* n0 ]) g! R	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部 $ M8 k, `( p) L	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发	无掉发	+ X  [9 k3 c" k1 s* `
皮肤	面部皮疹较上月好转 & X+ w/ {! b3 K+ c5 G	/ t0 A7 f: ^: o, e! K/ d
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	8 R9 n( ^7 ~2 J/ }2 \! a5 m
声音	略嘶哑	' j8 K7 S( n1 P$ i' O7 j# z
鼻 8 |) @/ o. ^, |5 K. u2 g	清水鼻涕
耳朵	无耳鸣	1 [) I4 D( l; V) g8 ~
眼睛 ' @1 r5 T: v  R" Q5 @	视力正常，无重影，无飞蚊状 ! d2 F9 b3 D0 ~	m. X* e! }. g
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 ! e( b! `. x# W. @9 Y
手 # j. A; F; v! c7 K3 l! e	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚 0 }3 d: L/ v7 o	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 # J  l; D3 |! ^$ Q	. D- s7 a$ d( o7 h$ E  ?
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感	% [( z6 E& J) {5 `