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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53& z( c) g4 _; q5 j) f
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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/ j3 m6 u K( z$ V+ f& Y& {# d服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
" N R S9 c2 F7 T已知目前培美鞘内注射临床项目：7 i4 U) R% P. ?- w. O+ `! C. J% S
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫, S. }. Y* _; G" V: ^$ T7 @
2. 哈尔滨二院——信涛主任3 q0 p8 T2 j/ n5 X$ B
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生1 `7 [! K! S& z2 p
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
: ]! [) i( {% R& G' Y5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
3 h2 U7 E/ O4 e. a- R% o9 P B6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
0 _8 n2 }; V6 w/ t3 X0 r G7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生) y( [) q/ \( Z% E, d) \ S* `
8. 盘锦市辽油总院——申医生
8 d: ?2 i; W& y7 D9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
8 C, ^6 b8 M+ i- N1 [7 V( e% ?( Z10. 盛京医院肿瘤科8 _3 ]2 Y9 _" z# V- u
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任, c$ J/ x) o$ _1 M+ S% S3 u' h' T
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
8 y& P) h* M8 O4 M/ z13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任9 i5 l8 S- y" P: p8 h5 A3 n ?+ b
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任3 n; Y' E' T* C
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科. x% i) c" W# K7 x
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
& x+ ~! h# K0 _+ E3 M) D# O$ kEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
! o3 X0 T% ?& f( z$ s1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。$ X* L' H3 n5 T7 S a
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
: Z$ a- e8 R8 L7 ]3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。. S" x6 d9 a) T
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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