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6 Y; J- t$ V8 g# M" M黄金昶 主任医师 教授! i$ q6 i: @3 C) b5 n2 T" a) i# g
中日医院 中西医结合肿瘤内科
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1 k2 E1 R& h5 z+ f' X. j水漫红心脏-艾灸去心包积液
, K0 y, ^. h/ m: Y发表于 2014-06-23已阅读706次
! ]% A4 d9 I- t: K, Y( g田叶红 指导 黄金昶
5 T' o" p1 D- Y- o0 j4 ]! w 她，性格温顺，五十出头，家住北京郊区。她有一个憨厚老实的丈夫和懂事漂亮的女儿，尽管生活不太富裕，但一家三口过着平静而恬淡的生活。
: Q3 @" q' I( Z直到有一天，她因为感冒迁延不愈，上医院排了胸片，接着又做了一系列的检查，发现了肺癌，伴全身骨多发转移。
# j! G0 y0 R) F% `丈夫被医生单独叫去谈了话，告知了病情，医生的一席话犹豫晴天霹雳重击了这位中年男子。他后来告诉我，听到妻子得了绝症，生存期不到半年，他当时就傻眼了，脑子一片空白，只看见那位医生的嘴一上一下的动，甚至都听不见医生的说话声，也不知道自己是怎么从医生办公室走出来的。怎么办？尽管丈夫文化水平不高，医生的一些专业术语她也听不懂，但他知道妻子得了不治之症，丧失了手术机会，剩下的时日也不多了。
7 ?+ e) s4 Y, w I3 Y5 N* l! i5 a怎么办？他要不要把妻子的病情告诉她，不能！他知道妻子的性格，平和而内敛，有什么事总是藏心里，不知道和人交流倾诉，如果告诉她，她肯定会郁郁寡欢，既然剩下的日子不多了，为什么不让她高高兴兴的呢！他调整好情绪，强颜欢笑地回到了妻子身边，妻子问医生说了些什么，他告诉她，“没大事，说是肺炎。”妻子半信半疑。“都怪你，早就让你上医院，你不听话，现在好了，病情加重，感冒转肺炎，还得住好几天院。”见妻子心中有疑虑，他佯装生气埋怨着她，以打消她心中的顾虑。2 c2 s# V0 f1 [! a
那一天，原本平静的生活因此而打破了，丈夫一夜之间白了发，苍老了十岁。 6 K7 E1 _0 O5 J% O' e$ d
经过一周的对症治疗，临床症状有所好转，丈夫办理了出院手续。临走时，医生交代丈夫说，“尽管她是肺癌晚期，不能手术，但身体状况尚可，可以做姑息化疗，我们县城医疗环境有限，你回去后带着片子到市里的三甲医院找专科医生制定下一步详细的治疗方案。”& o! c3 v; N0 q, a" T- N
丈夫带她回家后，总是找借口往市里跑，她为此抱怨过丈夫，“整体不着家，到处瞎晃悠”。后来她才知道，为了她的病，丈夫几乎跑遍了北京市大医院，咨询了十几个肿瘤专家，利用候诊时间，他跟肿瘤病人交流病情，从就诊经验到日常的生活调理，涉及肿瘤治疗的方方面面。每天早出晚归，不辞辛劳，晚上妻子睡着后，丈夫偷偷地起床，熬夜把白天的咨询结果和病友经验总结出来。十几天下来，一本厚厚的笔记本记满了。我曾经看过那个笔记本，从他手中接过笔记本，沉甸甸的，尽管字体歪歪斜斜，还有不少拼音和错别字，里面除了汗水和泪水，还有满满的爱，一个丈夫对妻子的爱，对家庭的爱。
+ Z/ S4 ~, g- M3 B1 g2 `! R8 x经过丈夫那一段时间的咨询和考察，他最终选择了中日友好医院，选择了黄老师。丈夫后来告诉我：“选择黄主任，是他做出的最明智的选择。若不是黄主任，妻子不会几次化险为夷，也不会活那么久。”% B* E& y2 X8 X( V
针对她当时的病情，肺腺癌、骨转移、锁骨上腋下淋巴结转移、心包积液，EGFR检测未见突变，西医治疗不推荐使用靶向药，只能采用全身化疗，根据NCCN指南（全球临床医师的认可和遵循的肿瘤临床实践指南），选择了培美曲塞加卡铂化疗，同时配合中药治疗。6个周期下来，肺上病灶一次比一次缩小。
3 t6 h$ {/ Y2 h1 d8 }2 h1 w2 w6 J而针对她大量的心包积液，且已出现轻微的喘憋、心慌等心包填塞的症状，治疗上比较棘手，所以一开始就告诉她丈夫，肺癌可能一时半会不会要她的命，但如果心包积液得不到很好的控制，很可能出现急性猝死。丈夫听后，面惊失色，央求黄老师一定想想办法，帮助妻子度过难关，就算是倾家荡产，也在所不惜。8 N/ E6 ?( t3 ~+ [9 L+ J
黄老师安慰他，“那倒不至于，大量的心包积液，如果再迅速增长，出现严重的心包填塞症状，可以采用心包穿刺引流，但就目前的症状来看，还到不了那一步，可以试一下土方法。”. s& b( Y9 M! `" S! ^# @
“什么土方法？我应该怎么做？”丈夫迫不及待地追问。8 a9 L6 ?9 p5 O
于是老师交代我们，让我们教他用艾条灸虚里。我们首先让丈夫买了无烟艾条，同时开了桂枝、黄芪、细辛、龙葵、川椒五味药研磨，待艾条和药粉准备好了，水调药粉至糊状，敷在虚里部位，然后用无烟艾条熏烤局部。丈夫学会这个方法后，每天按质按量地给妻子艾灸，从不懈怠，几天下来，她喘憋、心慌的症状就明显缓解，这让丈夫更加卖力地为妻子做艾灸，每天把它当做必修功课。
1 e. G% k$ @) R6 b/ q在丈夫不懈的努力下，超声心动的结果一次比一次好，心包积液由大量变为中量，之后变为小量。妻子的病情一天天好转，这一切他都看在眼里，喜在心头，他不再像最初妻子住院时，总躲在电梯口抽闷烟，整个人精神焕发，见到我们总是笑呵呵的。6周期治疗结束后，她病情基本稳定，黄老师建议回家休养，定期复查。我们给办理出院手续时，作为七尺男儿的丈夫，竟激动得掉下来了眼泪，他说：“感谢黄主任，感谢你们，若不是你们的精心治疗，她现在可能已经不在了，剩下的时间都是赚的。”从她确诊到出院，已经过去了大半年，所以丈夫说她剩下的时间都是赚的。9 |: m- H9 G& a: d- _% S# j/ I
不幸的是，4个月后，她肺部肿瘤再次增大，无奈又回来住院。当时给予了多西他赛化疗，谁知化疗后先是肝功异常，之后出现了喘憋，日渐加重，几乎不能下床。做胸水B超，提示双侧大量胸腔积液，予胸水引流后喘憋未见明显缓解。查超声心动，显示心包大量积液，再做虚里艾灸已来不及控制心包积液剧增所引起的严重心包填塞症状，紧急做了心包穿刺引流术，引流出血性心包积液，喘憋症状才得以缓解。尽管心包填塞症状得以控制，度过了危险期，但心包置管引流存在一个拔管问题，如果心包积液持续增长，就不能拔管，长期的心包引流会丢失大量营养物质，而且她刚化疗结束，身体虚弱，若心包积液得不到很好的控制，后期康复将是一个巨大挑战。考虑到以上情况，黄老师仍嘱咐其丈夫，继续坚持虚里艾灸，控制心包积液增长。让人兴奋的是，心包引流配合艾灸虚里，积液引流量一次比一次少，共引流了4次，最后一次引流量减少为30ml，积液颜色先是红色，后变为淡黄色。通常心包积液平均置管时间为1周，而她从穿刺置管到拔管总用了不到3天时间。令人称奇的是患者心包置管引流后，引流处躯干下方和左侧大腿出现大面积的瘀血，艾灸后瘀血面积逐渐缩小，后竟完全消失。9 ~9 k" F; Q5 y* N
这次住院，让她和丈夫又一次经历了生死劫。她一度喘憋到快要窒息，脸色发青，两眼发直，丈夫一直不离不弃，握着她手，陪在她身边。好在大家齐心协力，再一次把她从死亡的边缘拉了回来。但功劳最大的还是她的丈夫，若不是丈夫坚持不懈地为她做艾灸，心包积液也不会那么轻易消退。科里一夜班大夫查房，看到她虚里部位呈褐色，认为是烫伤，其实并不是烫伤，只是长期艾灸后的局部色素沉着，这也是我们判断艾灸力度是否达到的标准之一。% f* b7 M# e2 L1 j
按语：心包积液是癌症晚期常见并发症之一，据尸检结果，癌症患者大约5%-12%发生心脏或心包受侵，其中一半侵及心包，1/3侵及心肌，余者为两者均受侵。一旦出现心包积液，将严重影响患者的生活质量和生存期，如治疗不及时可迅速导致死亡。现代医学中，常用治疗方法有经皮心包穿刺放液或置管引流术、心包硬化剂、心包开窗引流等，其优势是能尽快缓解心包填塞症状，尤其是出现急性心包填塞时，及时心包积液引流可挽救患者生命，但也有其缺陷，如易增加感染、心律失常、气胸等并发症机会。心包积液一次抽取过多，极易引发猝死。腔内给药还要防止心包粘连。另外，心包积液引流得越多，其生长速度也越快，因此容易出现拔管难的窘境。
5 G5 y4 N, \6 p中医认为心为太阳，心包代心受邪，心包积液为阳气大虚、饮邪上泛，治疗应温阳为主，用温阳利水的药粉敷在心包部位，在用穿透力极强的艾条艾灸局部，心包积液可很快减少甚至消失。心包置管引流配合艾灸虚里可减少并发症，同时缩短平均置管时间，值得推荐。
- ?2 D* L8 P# A/ d1 i% t2 C 这是黄金 旭治疗心包积液的方子，不知能不能帮到你 |
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