永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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5 |: V+ S, y0 V/ t( \, ]9 b低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

" R$ U  n4 j: R  m, }0 T  A根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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# M+ X( S8 Y1 ]+ r" a8 H* r根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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2 h0 h& W6 g5 ~3 W) v' B$ |5 A+ e; b今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

) Q# O; O4 o- O/ w/ P+ z& V然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
2 c( r$ t9 M6 V) P继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
1 l- [3 G. I( v+ N; V; O第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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) h. a/ J0 v6 A! W% N1 J既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
9 C! z9 `- k7 z3 C3 E此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

( ]3 V7 I( q& R7 \以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

; e3 E. W8 y) Q* Z# L但是这个想法还有一些问题：

* C: `" C7 k$ c* I（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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4 `. r& L& T2 T5 [（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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* s& B9 \  ^% O- Z9 S2 Z" A+ ]祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

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1 ?7 v+ a2 d2 |& n  s  A	1月17日	2月 % X+ m5 W$ L1 c+ q
体重（公斤） 3 v/ O* p. C) M- r$ ?# [	75 0 a1 \& g* Z8 [- z6 Q* {3 r	" |* o) J5 _4 {3 w! a
血压	正常 9 N- O% _* z& B7 K8 \. ]	1 U8 Y1 z; n4 d) _7 g2 g
心率	正常
胸部	无胸闷，无胸痛
呼吸系统 - c; ?) h" {& H' N, A' _	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 0 ~6 J; _# Z, Z$ y
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 0 S6 L" s; D5 F% i( |
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 ' Q2 L+ p/ b- Q3 j, R. o	& \" O, K* G: R
排尿   H9 [9 y9 I1 [3 ^, ^	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	: l" ~* z6 l/ N
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食 - J: z2 }2 f6 f0 F8 w	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 0 |" W1 P( N  [+ f* ~  D: m' A	! U0 ]& f1 `/ E2 p' h3 m6 I
心脏 " b3 z+ C+ N9 w( C$ U% j4 R	无憋闷 - ~' |7 r8 c! Z( r& r	% f; T$ T! A, R
胃 / Q) j5 E, }! U+ d# r( U	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	! Y6 W, c, X% T' G
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状   o+ A) y+ y0 Q' Z
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛	, {; X6 _9 d* v6 _
头发	无掉发
皮肤 ( M. j$ e0 o( j/ K* L" i" F	面部皮疹较上月好转	9 p' n, B; j0 h% u  i
口腔 7 \  w' O3 d/ y" D5 b$ L. ?6 g	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感   x- y& @* d  F) W1 W0 f	% S9 t0 `% f5 z* u' f. g: V
声音   a- z. i; s* p! d4 e	略嘶哑 6 ~& Y/ A8 t- D: F8 F& |	& N0 D$ C0 N8 g3 p
鼻 : N+ @7 S' k, @7 q	清水鼻涕 % o. Y9 n9 x5 s; k	4 v. m2 L9 r" x$ o
耳朵	无耳鸣	9 K2 j) [8 z" Y' f0 d
眼睛   v# d8 @; ^& q1 v0 e. A$ g8 G	视力正常，无重影，无飞蚊状 . S3 ?" K, q8 R% c7 m	$ e5 I' F7 N- m/ @
嘴 - ^3 r4 x' D. Z: \	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 1 @8 e5 f2 N% E/ x8 L% b" @7 l5 I8 c
手 6 C8 C5 B. L1 y0 {) Q# e8 l	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚 ) H+ S3 f7 R! ^	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感 6 q( [( V8 X  `	其余部位无疼痛或不适感 ( Y( K4 `. V  [( {3 a