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[LV.5]普通爱粉
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。
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" N3 D: G% \( f& B/ w8 E9 ^服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
& I9 D6 y% ^5 r4 d7 Q已知目前培美鞘内注射临床项目:
. u7 r p% A& S5 d4 b1 P7 s# V1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
% Z2 F$ B8 s1 c( ~8 m1 A- J: l2. 哈尔滨二院——信涛主任
9 F; Q6 u8 l8 l: z; }9 k# z: W! x, N3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生2 ^$ [) C8 i; \6 Y. g
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任' ^4 T( k# B/ \* ^) z
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
. N: r7 U! \7 U5 p1 `" X6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生3 l# G5 n& I# G2 c
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
% A4 d% p6 ?3 D7 G$ s& P0 k4 h8. 盘锦市辽油总院——申医生
0 P, i+ W: X! w b9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授& i, {! P ~$ F T9 H% @
10. 盛京医院肿瘤科: T* @' E! ?5 c- @* ?
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
7 B( L# R1 B, h% y* U% j2 l( J# @12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
5 G! S: O. \( m7 D) ?% u13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
+ s# |% ]$ b) b9 r: L3 d3 ^; @14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
E2 W) [9 c. S& m, A" B15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
- P" N. R6 Z: W16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
: F* P1 n2 K& S# kEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:
9 A, A2 Y0 _, \* _1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。
3 i8 t" c4 g. z& k/ _' K7 |2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。
2 ]9 H' S/ d% C" {! ^+ [. T$ y3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。
/ n7 E/ l ^! u v2 ]" g4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。6 }. n0 D% G- t( [
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