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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
5 W4 w0 ]$ i% x! D. V* }7 @入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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7 l0 O$ p. T) j; S, q# C/ Q9 w服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
/ W( d, V! D! V- _" m% @0 C已知目前培美鞘内注射临床项目：
* {) m; e- I5 z1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫& X8 |. _2 U! W# P" D# s D
2. 哈尔滨二院——信涛主任, z4 E" }6 w8 r
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生, v2 L& c8 b* N6 h
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任: T! `: j _/ ?5 B9 s( Q$ \
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生3 r, H2 }) G& n9 `3 [
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
; B$ i/ i! s$ Z/ c7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生, n& j# s0 q9 z& Q' }, N$ T
8. 盘锦市辽油总院——申医生0 j7 Q8 H& z3 ]1 i4 Y6 s0 H3 ]) Y: u
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
2 j5 _) O& G/ @; e* p0 Z, S7 U10. 盛京医院肿瘤科
6 L) E% v! H+ f. e2 j6 y; i0 r11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任* [; E; [ Y$ D5 F* b$ C8 z
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
' B0 @+ F# i& J2 i' S- x8 o13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
4 ^+ ]3 a# r7 d/ V7 \4 C6 ^) u14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
* w! Q% |7 e/ @* A15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
9 J) N/ i3 u8 v; X+ |! a16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
; W/ }. Z% u% e3 _, S3 VEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：& _( Z$ L9 H0 }8 f
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。5 o: y# @2 E' ]/ K
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。+ |( _ L1 q9 w- K) }" k- T1 {
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。 H- E0 k8 h$ X
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
1 a" O0 ]0 t0 m谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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