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[LV.5]普通爱粉
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。8 O* G* ^! t. t, F$ L
, [/ K0 ^* ^/ O服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
2 f F" y" ]" d已知目前培美鞘内注射临床项目:* N9 C! p) \3 j3 _
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
5 u) L; f% N6 y0 K9 |2. 哈尔滨二院——信涛主任
R% C& f" _& A1 O3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生* L+ W( n/ _1 h2 v; u: @
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任! ^# Y* `* T3 s# c+ @% ~5 i
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生 a1 b2 h' u8 h0 e9 `& I. e! l$ _- T
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生( p& A1 R2 o2 k
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生) l0 x/ @' I, \, Y
8. 盘锦市辽油总院——申医生
9 Y* m! I2 ^. f: O1 [& O* w: v9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
* o7 I& O! J/ h8 ^; ~10. 盛京医院肿瘤科; r ^1 q6 [, d8 G0 C
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
3 \$ d A2 Y' E* G* Z( E12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授- j8 v1 p2 `+ s
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
4 }0 a L$ V3 t& `14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任" J+ G4 m6 H- R! ^' o
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科8 e7 @) F% K, a# I# s' {! R
16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任3 N j3 u K7 q# W1 ~8 o4 w: z6 `5 f) L
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:8 ^4 {8 g. c7 z: i
1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。
7 a9 g$ x6 M- P% h4 o2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。6 z- x$ e0 Q0 k$ D0 q. {7 D
3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。
" L+ `/ I; ]" g* K4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。( n6 Y. x( d0 X5 b3 y8 P& b
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