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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53( _5 G) l; |5 A. x3 a; ?1 z
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。0 ]$ i1 U) R' T) \, M. T
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。$ w2 M0 Y" r, T1 @
已知目前培美鞘内注射临床项目:$ Y9 d' e* O8 e: t5 ?0 f, I6 x
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
9 d+ G) U' ]. J, B- H; O( {3 \! ]% j2. 哈尔滨二院——信涛主任
* r! n% ]& k* H0 |) i3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
; T0 E( d Q/ k; `9 }4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任4 ]5 _0 h5 Y N( i, k3 X" j& J
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生0 d9 u/ `* q- I$ Q% s) D' J/ a# H
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生/ S+ r9 i8 G6 V& x
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
4 b+ G( H3 ]0 w3 W! S* X$ m( Q* U8. 盘锦市辽油总院——申医生
. N' J$ l- `+ I0 T" C9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
0 U/ Z+ m" o& F! J10. 盛京医院肿瘤科
5 _9 ? C( A e/ T* L' n) v11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
# _+ z( O6 d1 W8 D12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授6 p& W1 {2 n# O7 _1 S0 X: L) Q
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任; n8 v9 }/ S8 B
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任1 V& V! K {) X/ y: H
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科0 O: V3 K: L) l. g& p: L2 X" [
16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
) V- F9 e/ a! N4 m/ F4 t' KEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:' w$ \3 ]' r3 K& M
1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。
1 r/ g8 s! u0 V R9 E1 w2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。
% I8 B' L2 ^9 P9 N& O; I3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。
$ X3 }- w! q- m5 V4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。
. Y: M6 p$ E/ h: y- Q8 h6 b i+ t谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师,我家2020年奥西已经耐药,现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗?目前特罗凯肺部稳定的情况下,还可以如果联药呢,谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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