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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53/ ^% ]3 _' o# A- l
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。3 N: a( n0 @5 @2 L
$ b' i: T1 {7 q& D9 n7 t& I* y! b服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。" @1 V/ w9 T4 P6 z& ]) S
已知目前培美鞘内注射临床项目:" ]$ [! P; U* E; p9 K
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫/ |- P" B" E. J# d5 E( ~& U( g
2. 哈尔滨二院——信涛主任
" C" i8 b( _9 W% [3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
* H$ }: U4 k8 D A2 D0 D5 u; k4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
' f/ f7 i! d1 R5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
p, k) m; X/ R. d5 m, \1 O# M6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生6 ?4 ?' \2 l1 Y% Y! h; U1 _
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
/ \' I" Z2 R) x) R8. 盘锦市辽油总院——申医生/ V3 h" N0 O% B9 p. m0 O
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授% U' }7 Q& Q$ W: j# v
10. 盛京医院肿瘤科
5 Y2 A% ]1 N" d11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
1 B U% t: T5 I9 E! R) l12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授* F7 _1 k- u/ @! K' G4 I
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
: D$ ]$ Y; }' ?- ~6 w5 _14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任+ C/ [- j, o1 Y0 q6 Z1 r: v, A
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
) u+ \* @1 V* v5 @* c& b16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任4 h! Z4 r" N1 p6 J9 F, g% n0 I
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:& w( j. I9 L( B1 [0 l
1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。
7 ~) B( Q' X) f! [# y0 }: l' @2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。
& Z; a3 e, Q% { T' T2 e1 _3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。) i6 Y8 N v7 T1 [9 {" E( `
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。
7 U2 y- z3 ? G' o6 {谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师,我家2020年奥西已经耐药,现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗?目前特罗凯肺部稳定的情况下,还可以如果联药呢,谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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