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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:536 _/ R- J3 C# E+ {+ \$ o% U4 t
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。/ V, `* A; x2 J, w3 l, U1 M2 |
, k% C c9 [5 E6 `* O
服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
6 J1 O3 c9 s# J& C已知目前培美鞘内注射临床项目:4 \/ t2 m0 ^+ d; O4 Y/ a
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫& r# j* n1 E2 |5 i+ O
2. 哈尔滨二院——信涛主任, s$ }# s5 I9 m- V% u% Y
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生: e% f3 _: j# A' v& R& u" f
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任& l9 f3 d& b- J
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
2 }% S+ |- t$ k2 X6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生 j% } G+ A$ L+ O8 j
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生2 U3 I% f( u9 l/ u, p& g9 B, J7 d
8. 盘锦市辽油总院——申医生3 ]5 O* V+ F( I# i
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
" |3 |$ e, h& e$ `5 H4 v10. 盛京医院肿瘤科- e. `7 b4 T# t# z4 T. o
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
# l" y/ m! e5 x12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
2 E4 F" f; F' K- l1 y4 C13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
! k( @$ o! o2 Z- m" t! L14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任9 ?' J' C; P) G4 @/ q5 c( ^" B- C
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
# ~2 Z/ R9 ^7 M$ O16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
, r. Q3 Z1 Q0 IEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:
* Z; K( l% W6 y1 ?7 t- [$ a1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。
5 b3 ]* l: V0 n" z. {' e* D. b' c2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。
: [3 K s0 l6 y% X% j H3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。( |0 u2 ^3 _; T, f. [3 M2 H
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。
$ U) J8 i1 \& { ~+ w1 o+ j$ P谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师,我家2020年奥西已经耐药,现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗?目前特罗凯肺部稳定的情况下,还可以如果联药呢,谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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