爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

! y1 e, o" Q. O3 g2 \
; J0 r8 o- `+ Y! K+ q; t% P* g8 W一、【病人基本情况】：
5 ^$ e, e# U4 a- ^性别： 男                  
, l) G6 I& A& @3 Z年龄：77                              
* c7 E: v' @" N- O体重： 120斤      
/ o4 o$ G* D; b, p( Z抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
+ @1 B. H8 j" e; S确诊时间：2023年9月29日                             
确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无

/ y3 U# {: z, a3 K2 k7 F( \0 J【转移部位】:
1.淋巴结继发恶性肿瘤
% Z: y* b8 L3 x1 ?  P2.颅内继发恶性肿瘤
& n4 a: {& T; \$ P% k% B
【基因突变】:
1 B6 q2 @0 p$ E" Z- r1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
' R1 u% {8 s, M3 O: v! w$ Q突变的靶向药物获批。
! S( I9 y6 K) n# y; y, k% W, j
' t7 G, u& y, X5 i% U( q' o% c: b【其他疾病】：
关节炎、肩周炎

: t, Y, v2 T4 z二、【诊疗经过】：
2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。

, P& P! Q3 ^. ?& Y8 t. ~3 `2023.9.25 第一次看诊

& n& B$ H+ H- A8 L! }2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强
% C7 ]. ?, z. N  ]

' \8 B) S- B+ y& v2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
( O6 M; m; F$ D% y( Y2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。

" \1 ?( y" T" d0 r2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
2.第二次穿刺，成功取出病理标本。
2 u+ e' D2 f1 l( S) r' W
3 P7 ~. X* ?0 |3 z4 e1 g2023.10.3 胸部常规CT

% A( c7 W: U& T# D
2023.10.5  颅脑磁共振


病理诊断报告书:

# P- I, Y: \4 D/ A: _
2023.10.5 出院记录

+ `# h( H. f" C' v1 m9 _
" e2 t: J( m' E# W6 g' [; y2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗
8 \% t3 y3 r& O! \6 c% [" ^
2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗

' S) V7 B/ A4 g/ m( p0 W2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
6 d  l3 K  X9 D  O7 G& E
3 g: \8 I3 L" D+ t3 ]' S* _1 ~* e【日常辅助治疗】：
8 K' }+ \* a3 y8 p2023.10.17 看了中医，买了一些中药

. ^; D' ~6 T' z" w: Y三、【疑问】:
1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。
8 @  _- U! E0 o" J# M& o* J' k

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
; d3 q3 z/ p& W. v" n- K免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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申医生 发表于 2023-10-19 07:01
头部是致命转移，需要放疗
免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

鳞癌阿法替尼可以盲试吗

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
鳞癌阿法替尼可以盲试吗

0 b1 S% o6 ~$ N可以

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申医生 发表于 2023-10-19 18:05
' h& @; m- ^9 c可以

胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
) @' q/ L5 m% S! \: W# {胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

" F+ o2 b5 W. A  Y$ _( T2 j5 F鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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