肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
5 ?" L7 G. c* p) v 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

- i) P6 t+ R7 }. s6 z2 I和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

( m# z6 r' d8 t8 w0 j% A6 X) k5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
* X9 O8 {) @* R8 f6 r, a! G# X我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
* r0 v; `2 m4 B, y9 Z$ J
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
% d- \3 G% [$ x2 ]8 W" f4 R* }http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
3 d) @" Q  _& [2 _7 @: O# ^6 RPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
6 A/ Y3 G8 h8 f; Y  o8 g" ?http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
0 q. s; K# M$ Z0 w: i
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
) A! N4 S0 |3 E7 ETAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
7 t& |  |  s. W' `/ p
, e' _: J, Q- u- o  T* G3 R: m; K西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
. B9 |+ \# T+ N8 z* LCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
4 P2 C  T% D: j3 _
  x- \( w2 ]/ Z* P  [西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

" M) l% y5 t! W; T- I" U                               
登录/注册后可看大图

6 p2 w0 B* n5 a# O( k: G感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

( V" z* D# [' k应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
2 }6 D1 z' Q7 {1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
  b. ^7 z5 z" ?3 z% F2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
8 Z& u4 q3 g7 T0 `7 k! ]  p3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
) v6 r: _- S1 m- l4) 不比单靶点的特、易更有效；
7 `: I6 S2 R8 Y9 y& {6 m& I3 |  P5) 没看到特、易耐药后的分析；

0 M5 F) W- Z0 {1 G4 @
5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
( [! s6 P" T# J! U0 `7 {方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
, I* R! e7 e' @7 X地塞米松注射液 5mg
, H3 Z) j2 e1 E8 X9 S9 {+ R& M注射用12种复合维生素(卫美佳)
0 q6 z8 f1 q6 [5 j/ k+ F! k% s" J盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
* h, D# X3 |4 v9 F$ b0 R( T榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
3 M# @8 G% X: h5 f8 ?1 Z- C多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
  |$ p- I8 G% b5 p8 [地塞米松注射液 5mg
4 m6 K. j/ Y! ~( ~2 M盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
8 A/ [% j+ X  ]8 N& c: G: O8 e参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
" ]( T7 w6 e& H1 ^& p$ C5 j
第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
7 Z0 B8 c5 |" [今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

3 S, f( i" Y* `2 g' i& `. Z4 w第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
; p. p; _0 B6 U; C3 _榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
) R" p1 X3 G* d- z注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
0 J! t% E% w& x) }/ t" C呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
# R+ F! Y, g* P% X$ }
第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
' G% Y  A. {3 C- D) Z9 J4 ^  w5 p* `因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
2 r* [4 |3 m1 C. z2 B+ L7 h
第9天(6.6)出院
用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
6 H: s5 B  _8 y( W. P* T" ]

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
登录/注册后可看大图

7 m/ P, U) |% j; W0 @. U) V祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

' w" v6 U& b) t" G- p
/ R1 X: ~! b* P7 e% }" [6 ^$ x. V6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
( l& n' \% T1 l/ i- r! ?* J中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
" A( n) j, D* i另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
0 ^: \9 A" H# z! e
化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。