肺鳞30月，父亲永远地走了

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肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
* j. r+ H; `! r4 y; B
和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
/ ^3 m# t% b" U1 R0 y  L我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
: }# l" ]2 T. K看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

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- h3 R5 d2 @7 @$ u& f2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
; @* ~' }/ w0 F  i" B- x# y
" L9 ?! v8 U$ S1 B8 x特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
5 q- q& J2 ]* K" \
6 Y3 I9 W1 o2 y& J1 S( r5 E) F
6 R9 h1 D( k; ^3 c7 I/ ], ]2 w含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
5 p& l( R) D( _1 m: Y* _Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

3 U* F9 ]0 o# T* @6 W3 D5 }; v4 k8 C( V  L因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

$ H( P+ t7 J0 D: s5 Z二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
  i0 o( I7 g* U; r& u! [6 A7 n9 bhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
# l1 \- c7 J$ [- \9 nTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
3 H/ {! Y* \" ]$ D8 q; `( M
/ ]+ j/ t% o/ S9 ^西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
9 b& e+ ]  a. c, F2 @/ C% @. U1 KCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
1 \+ R9 u0 E' h% Y0 _1 C
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
' y# L& X( U$ ^0 w
; x1 K0 C8 [# E1 }9 J& r西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
" T6 m! ?3 ~. f, |  l$ C& o$ u1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
2 M3 s9 F5 s. m7 f0 v% E1 M) d5) 没看到特、易耐药后的分析；

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5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
4 _- N+ Y* k6 X4 U0 G第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
$ f$ [, l1 U& O" A* }& n, ]' n注射用12种复合维生素(卫美佳)
0 K+ w5 a3 L8 ~6 K: }, |盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
+ Y5 K4 H* S4 ^3 {# l榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
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& D5 B6 h) J- b- j/ T第二天(5.30)用药
$ L" ?, W$ ^9 Z' J3 [$ Q地塞米松注射液 5mg
0 B5 ^  d: Y$ H9 B7 p! K盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
; O& U- B- R& G% g; x奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
) J" s. h0 p' }" g) S注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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7 {7 Y( G4 C$ r8 S( Z  f第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
- Z" `) v: |8 k" o: K6 t& n注射用12种复合维生素(卫美佳)
  J/ X( S7 N, a6 {8 ]" L唑来膦酸(艾郎) 4mg
" X# X, G- _/ y' Z/ @  O奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
) d8 X$ p( j$ D" Z4 u, c$ s今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
$ Z$ L$ ~* a: m2 ]榄香烯 0.4g
( E* w8 a( W, b3 |3 H. ]参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
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第七天(6.4)用药
地塞米松
8 L/ j; `$ V3 P多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
* y, P2 r" z5 g$ T3 g; b其他同前

' Z( S0 U6 v3 [/ y; Z4 w( ^第八天(6.5)用药
! e9 I  [' i1 B' W. ~% k7 S同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
7 c. J4 \4 m- [! `: f上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

8 n5 }$ o+ m' U8 Z) J第9天(6.6)出院
6 z# T! Q9 V# H用药：同前
" s& r' h/ o% K4 p# _8 [- s
/ s; g9 B; R! g* b白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

3 `& j* e7 Y+ E6 ?9 ]" s" W多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

2 Y1 D8 R. h, }0 G' q! d6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
8 a0 e; O! Z2 d; O- v5 h6 n1 N另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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0 i! o# `, v9 S6 E8 m% W化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
% c( s) g6 J5 v  D, d3 Q0 l咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。