肺鳞30月，父亲永远地走了

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EGFR-TKI联合替吉奥的依据：
% F: a+ I' X# _6 uhttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.

Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
3 R$ U) L. s6 v* S+ y/ T- K
2 C  I* d- i4 u) ^. j: K' m事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
/ r; i0 O4 g7 _/ v  } 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
3 u5 ?- T+ R: ]& A8 L' Z( _鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
: u1 Z. K) j0 P9 c1 v
& r3 w5 G- o# r: ~- q5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
' i* B$ E$ \. {/ u; H" |看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

; Z$ @  h. `1 U8 }" q5 W9 X9 Z; B2992+爱必妥方案
; ~  L& h3 l: Z0 l7 m" Q, _http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
: ~! p0 k1 x) H* ?) X. F8 }9 R
& F  p2 G  J$ B1 C" w3 ?特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
! g% q2 _. A9 N7 O: a8 o$ h+ cNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
9 ]  ?, }5 m. Phttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
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6 h" h+ t3 R( ^7 L% z: h& D* D含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
) h# b% S) e) {" Y! `
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
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二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
- K2 X/ s' i' F% [! L% V3 y: lTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
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& K! d4 e6 x) p: |& ]4 [1 v8 R/ \西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
; P& o7 x; ^9 pCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

4 \* Y4 H2 z9 |) v  Z* \' s9 u                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

; J% a, t6 g8 I
( P( m2 b9 b3 ~- }3 i3 o应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
% e1 B6 n9 [; R( ]8 P# E3 y2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
; I7 }' Y0 B2 y/ l, j$ j! Y4) 不比单靶点的特、易更有效；
$ z% I5 T9 ^1 ^1 s- ^1 O5) 没看到特、易耐药后的分析；

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$ X) d& R0 D% \/ Y- a3 _5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
% [& k# t5 I; Y3 L( n第一天(5.29) 用药
8 E8 K9 y4 l  I口服地塞米松 3mg
. {7 R* g) @( }& B0 }4 }  c% ]& H地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
2 c& d$ d0 F. }8 }0 B盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
$ d! K0 [/ F5 E参麦注射液 100ml
, W8 Z) P4 c4 c% F" E( O3 _8 U" u$ d+ R多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
1 ~! u! G& A& ~参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
2 D/ h4 V, e5 T% R7 p  i; M% U% C继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

) Z4 r& Z0 {5 R2 i; y! s第三天(5.31)用药
  d7 ~) i/ S8 X$ P奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
! k6 ?) Q7 P0 _! X; E参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
% \4 V1 q- i2 w, j" F. P. {奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
, q  M; X3 a0 A' ~今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

' M$ t' G! \# S2 `第四天(6.1)用药
# @: f8 q5 h  R% |5 V0 l, X$ e. ?奥美拉唑 40mg
* l5 i8 d& U( V' z* p' v' D7 k榄香烯 0.4g
0 t7 `- m( |: f) |8 j/ A参麦注射液 100mg
; o* C( Z5 x  U& X9 i9 {注射用12种复合维生素(卫美佳)
: s  y! a( t) N" Q( @$ _昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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- k6 v0 Q( R+ o2 Y4 z4 ~4 V' {第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
) L  A) z1 h! Q" S" P# |& ]: C呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
$ t+ n, t5 e9 V9 k3 n/ J+ ]& W到周日食欲恢复了不少。
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第七天(6.4)用药
9 P8 ~2 Q* J/ x地塞米松
多西他赛 60mg
- I. p# |0 ]$ G& ?' d% a奈达铂 60mg
; R: ~: L/ X' J" |$ @因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
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第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
# A) k4 d1 K0 T上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
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* G! Q, p  V, L9 `7 D- J( i  w$ g第9天(6.6)出院
5 |2 w0 m$ D4 ~+ e2 P用药：同前
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: m8 D- [( y0 w& C白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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4 K% ?3 z9 Q& j% Y祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。