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肺鳞30月,父亲永远地走了

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154742 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
; c6 h2 ^# Y& A1 q3 T, b# `' T( C
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
$ V* D5 Y. O+ y' X! R验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
- u/ ?+ q/ w/ ]. F血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。9 ^% g; N+ P( J% m% x0 s/ M! u
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。5 {0 b! |8 t  f* M
* H# W4 [; j8 ~2 M+ S- f  M; {
3 k& \$ A+ V6 W1 B9 y- A/ \
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药& g. Q& I% t' T2 W9 c

; i4 Q; x+ q/ F6 c2 n) YWhat are the possible side effects of Erlotinib?! O* G8 s  B  |% s4 t& E6 c

7 @% H; C7 c/ y' Z' I6 BGet emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.8 q# w% L  k' E! y. n
4 [3 k) i& U5 J: }
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
! @- F. [0 ]+ C+ R  T- _new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
$ _9 ?3 f+ E5 c% a" fchest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling
" |, x. M4 d, O  Wsudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
0 V" R3 ^+ I9 h% n! J; t9 ceye pain, redness, or irritation
$ ~7 q' F; B8 j9 |. o/ d7 E8 a6 sconfusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all' {1 Z, u5 `# A6 L
swelling, rapid weight gain
0 j( f. ~( F: P: o5 Z0 y; ssevere or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite6 m: j6 `+ a" |9 s% z' J; |
black, bloody, or tarry stools9 q+ q2 [. C1 e$ l
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds
8 Y( e( w+ @9 N9 U) kpale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
( D, U3 d; y; Z& zwhite patches or sores inside your mouth or on your lips3 d+ w; {2 z/ P1 F3 Y* r# C9 i) S4 z
fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash
$ x( j8 l  P% vthe first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
0 B1 m- u+ q* x/ C  lnausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
: U. V# d4 R& {) u5 c: Y! W4 {2 K3 Z% p
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
' F8 ^# U; ?! m$ \' o
- h" J; \/ r2 V每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
- t- M6 n( V( S/ f- y$ B
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
5 b/ ]/ w9 k% h( J- P0 }0 T- T2 q* i
. S* B' n! N: E后续打算:
1 `* X) P0 O( d' s: s0 a1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;: p4 t4 [# V  ]4 _
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
" B5 ^. P5 j$ j$ z
3 R2 E+ A$ w3 g8 n0 }上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
% A% d8 C  Z& s% I' |考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。" W- ~+ [4 f% e  ^* w6 b
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑 ! k2 X: A) S8 b! u6 e3 e+ h* R

, T3 Y5 o3 N5 b# R# v7 r5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
) v- A: ?  }* g1 p6 f3 E5 \: d
分析和教训:
- N; @- A" J' O/ B1 u1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;
9 `+ P) I5 E8 u  b7 d8 e2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。5 W1 t* e% H1 v8 u4 |7 R$ q
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;
! }  p% x2 \: W) w$ v/ y  `5 k. J, O# S- _
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
  ]8 z! s! r+ e: n! ~+ z
感谢祝福!* M3 c4 C  j' f. \+ S
这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:$ i) P* |$ z$ @; @% S2 x$ }
化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)
5 q. p. N2 t) r2 _靶向还可以用2992、凡德他尼! [, Y+ B4 P; c. l5 w
目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
  D( D3 D$ [/ l6 p3 x0 n9 |9 P; C) v' G7 ?8 ?' a5 X
7 ?9 F8 Z- X- c3 x& j$ G3 }7 Q
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
, m7 u$ c7 j' ?6 @  Y) g. [唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 5 z( f  F# A4 W, t" Y! J+ n
. ?: f; u8 O9 q) _' @+ x
有关凡德他尼,/ J" s5 |) m( H; O8 Q6 I" T
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
8 D0 d) m4 b/ y$ k& |In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib., L, j! |; o5 Y3 j* W+ Y
2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
7 d3 ]2 ]6 T; x8 d" T, G$ eThe primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.3 C( `8 e4 K# t1 b3 F+ l2 k/ e2 n! ?
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。2 w/ i6 B6 x, e. k+ D
1 p3 J3 l8 p+ v4 Y: p8 Z* }
当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。! @. I# L$ w7 {7 A

4 h3 C' t$ j' K+ O2 B  J  p已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:
/ X0 c% X% K, ?0 Y3 n% Z+ `8 BVandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors# G* u$ b( b2 j, Y  c
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/
; M! Z& D& h2 f% x, m( ?' ]: M1 s, W5 E; i  }  \
不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑
& e% h7 a. d3 s
/ u4 C) C3 [7 I1 h4 h6 z) U中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:7 k9 @% H" Z5 w7 z
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html: m/ k5 n) H+ [
/ U: `7 J6 {6 o. `2 j3 @5 E
TS低表达,S-1有效率才高;
5 l0 D: Y9 n/ p培美也是这么说。
' D9 F: v4 {: `; k. h! U- Y6 Q9 I- D6 L* S. ?7 X7 i) z
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑 ( A) e8 J1 H  H1 t% o
  F% k2 U1 k  z# S( v7 j" c( }
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?+ {. \  d5 L! l2 |$ S6 |" r( p. h
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC
% c. k' @1 Z  G7 f' L  zhttp://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/$ V# Y: e( z/ |

# a/ ^0 {. ]# h' m3 [补充几个结论:9 |" \# J: S0 @
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
2 P' _+ `) ?' P! N! L8 o2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
( H9 K# r5 [. F5 g! b2 k4 {3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。6 Z8 v5 Z# e4 m; Y! a8 S
4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
8 }- t0 h6 Q5 j+ ^" F5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。  e) b, @- k1 d" w7 h- O
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
! U6 s# u9 B$ B7 H5 T0 i
* e3 R- X; U/ `$ g8 B) S( sEGFR-TKI联合替吉奥的依据:! ^6 q  g" V0 e8 _! M3 v* T
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
$ @7 l7 C; k2 ^! ?1 o* @% ?8 JResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
  v. Q# J: s) _' E# h/ M" @( l* H4 ?  L5 Y- ]* u
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
* ?8 u' F5 I  \; ~
9 ~& q# ~( Z5 }- a3 z事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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