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肺鳞30月,父亲永远地走了

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154318 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 , S+ u% f7 k1 T& R
1 f9 j0 C4 I3 X/ ?# a% z9 q5 j
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
0 [. u! A6 ]7 i! L; i验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
0 S+ n* \1 W" A3 ~4 l* m' g0 b血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。+ P+ d6 R9 q2 a0 w1 c
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。
- `4 {& H/ W( ?  m6 a7 P3 [) k) ?2 v% D, X' p" t. a+ d% Y

( [. X/ v5 C+ @$ f' H; \0 w( ?在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
& z" U/ q* \+ ^/ A+ F2 v& |
: O- @& N$ c; [8 D! V$ FWhat are the possible side effects of Erlotinib?0 i# b# j) [1 `% r8 i

+ J- l% U& x# yGet emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.# s# O0 A3 d- L- ]( I  i0 o

0 N8 t) t( T3 t2 N9 d: fStop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
& q$ G, V5 c; Z/ ~% @+ r& t: knew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath7 N. d4 P7 t7 n9 x: A+ M
chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling
) ?, q1 q8 m- R7 l( l- f, osudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance& B8 A8 z4 Q  n9 ^2 i( R2 i
eye pain, redness, or irritation
# ?' a, N) Y* a1 ]1 j2 ]confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all
: `. F" G- u7 |0 C4 v. U' D  o/ [7 ]swelling, rapid weight gain
6 ]  L: d8 t# Psevere or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite5 n" z8 p3 Z; N7 H0 c9 {% Z4 B
black, bloody, or tarry stools
6 l7 r+ r! y8 k- Z, P$ Z3 ocoughing up blood or vomit that looks like coffee grounds8 S* S8 Y" q. M9 Z. n
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
- @  t8 {7 [6 D! ^+ B7 x0 E5 hwhite patches or sores inside your mouth or on your lips
: V& g7 R! o7 dfever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash- ~& G+ ~. a: R8 F- k1 i
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
$ O% V& Z0 x9 m) Y# u' ~nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes): i7 B% R5 f0 ~& C
8 B5 ?* h% D* h% A6 f$ H5 F( \8 I
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
7 Z4 [" @( T) o
7 [9 G$ m! S# ?7 l0 a/ h3 x/ c6 v每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
( j- I$ k/ M$ B6 ^9 u6 \
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑 5 u; x- x" C& E8 u9 i" @2 m

7 ?4 h3 @% |' k后续打算:, ]: v& m, k4 J3 i4 q
1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;5 j. f% c# w+ Y4 Z% I7 f, R2 P
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
4 i7 K2 ]7 ^+ S
, n" d6 u6 }2 d2 t上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
+ H8 K4 H: B6 \考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。5 ?+ m" {0 T+ V1 r- W( E9 B
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑 0 Q$ }/ \' s# c2 b

. |9 W, a, m3 J4 A. Q5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
! A: U5 A5 }3 G- D: I. j! w+ }9 s
分析和教训:
( |) R( R! q1 O8 I  h5 E1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;! U, X7 D1 B' Z. \. K2 M
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
7 |3 d9 y/ {7 `  x7 S3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;
+ Z0 }1 l: L6 ?7 M0 N
+ a- @+ r) y6 K+ C5 Y& g周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
- g7 b0 s9 C  M# c  ?
感谢祝福!
% D1 I) R! e  K" b) ?这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:3 y# O) [# z# n: o/ E% W
化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)
% y2 n. r3 K4 Y, k/ `0 }6 W. Z靶向还可以用2992、凡德他尼
+ L- I+ l5 A7 ?) M' |目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
& `  X+ V+ A/ B) O6 ]- W
: H" F) B  Z! @+ {' N+ M( y3 f! f' q  H
! ?* @: N8 ?8 r- Z184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。" V" Z' w( n3 _1 r- Q
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑
7 s; w4 z0 s5 l' O$ _4 F+ N/ E5 ?7 e( k! I
有关凡德他尼,' o/ G  s7 q% S
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
# }3 _$ y0 ~& f. D* ]+ N) b6 LIn patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.) y% K* v% j2 N; P5 o# j* n4 u
2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利) w' Z: T# a* m! {1 H
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.. [3 u6 O  q. u0 d
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
, {& z% A' j2 u8 w8 t2 p
$ V1 e8 P$ C: k  D/ j当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。
$ z0 M. w4 T' t5 A2 \* \4 S0 @7 o) X" a/ K2 T# r8 n7 q" E: H
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:& y7 }/ b( M7 `6 N. ]% \; j, G
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors5 x: H& n+ y! Z% z, ?$ w7 _* h
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/9 ~) u6 K- ]. r

8 V& }5 I2 V+ c1 |) V: g不管怎样,试还是要试的。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑
8 N* Y* Q* _" d- v+ {5 s% {, K* l7 M, F9 J" E# x$ P# H( ^! y
中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:2 w7 x7 I) B# K8 q" P2 ~
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html" j; h* [7 j* o3 ^( Y

6 b) `; f& o, T* F: sTS低表达,S-1有效率才高;; x4 W+ Z5 t, j. D4 K
培美也是这么说。
1 O1 S' j$ n- D( k- V1 o( V& L* }' R/ L
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
/ E( [) Y! J2 w5 Z# J& Y/ L4 J
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?
) ~3 L, Q" e* B0 f( ?4 uPromising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC) a  _% B2 R% D8 Z9 o5 l
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
7 X9 a9 W, ~+ Q# _) J
+ E  k3 E% K) R& j1 r8 X& s9 ^0 l7 ?% H补充几个结论:3 O1 b" A( O: d
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。  g. {' g+ O  ^
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。6 ~5 l; R' H9 z, F
3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
: x  |5 e; `6 z2 d  X0 p1 d4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
( v  e' M, {! x1 g- z* U5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。- o) a5 J0 y- f
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 ' ~) J% w, }+ b0 \

# z8 g6 O; @3 \EGFR-TKI联合替吉奥的依据:! {* J% q$ G+ C
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
' r4 {% J' T: @  q: V# IResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. " I% M! ^& r1 }
1 m4 u& A* ^% D3 y* ~: j4 K
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. ) H! @5 @0 U, L$ J5 i
9 D, D# [3 p! `7 W: {
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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