求助贴：新手一枚，为了爸爸发出求助！

申医生 发表于 2023-12-30 07:26
可以再加个抗血管药，例如贝伐

好的，谢谢您。我们的病理结果是伴有肉瘤样特征的肺腺癌，对于这个病理结果您之前有见过吗？有点不清不楚的，我在考虑要不要把切片借出来找其他地方会诊一下，有推荐的医院吗？

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一路生花zzz 发表于 2024-01-02 06:09
好的，谢谢您。我们的病理结果是伴有肉瘤样特征的肺腺癌，对于这个病理结果您之前有见过吗？有点不清不楚的，我在考虑要不要把切片借出来找其他地方会诊一下，有推荐的医院吗？

不太常见，可以会诊，治疗原则不变

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申医生 发表于 2024-01-02 18:15
不太常见，可以会诊，治疗原则不变

谢谢您！还有一个比较外行的疑问，化疗和免疫同时上可以吗？化疗是好细胞坏细胞同时杀，免疫是激活好细胞，笨想的话是不是存在冲突关系啊？

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一路生花zzz 发表于 2024-01-04 06:33
谢谢您！还有一个比较外行的疑问，化疗和免疫同时上可以吗？化疗是好细胞坏细胞同时杀，免疫是激活好细胞，笨想的话是不是存在冲突关系啊？

目前的研究显示化疗加免疫有协同作用

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申医生 发表于 2024-01-04 11:35
目前的研究显示化疗加免疫有协同作用

收到，我们的分型是伴有肉瘤样特征的肺腺癌，让人摸不着头脑。要不要再进一步细分占比情况，也不知道再细分对治疗有没有帮助？还有就是有没有通用的靶向药可以用，化免还是对人副作用大一些。

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一路生花zzz 发表于 2024-01-05 17:56
收到，我们的分型是伴有肉瘤样特征的肺腺癌，让人摸不着头脑。要不要再进一步细分占比情况，也不知道再细分对治疗有没有帮助？还有就是有没有通用的靶向药可以用，化免还是对人副作用大一些。

检测没有驱动突变就不适合靶向治疗，无论什么分型，都是以化疗为主，联合抗血管和免疫治疗，手段越多，疗效可能越好

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申医生 发表于 2024-01-05 19:54
检测没有驱动突变就不适合靶向治疗，无论什么分型，都是以化疗为主，联合抗血管和免疫治疗，手段越多，疗效可能越好

您好医生，我们帕博利珠单抗➕白蛋白结合紫杉醇➕卡铂治疗了三个周期，目前第四个周期时检查出来脑部新发病灶。医生建议做伽马刀，同时将紫杉醇调整成培美曲塞。请问这种方案可以吗？还有没有针对脑部效果好一点的方案？目前肺部残留控制的还不错～

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一路生花zzz 发表于 2024-03-08 22:26
您好医生，我们帕博利珠单抗➕白蛋白结合紫杉醇➕卡铂治疗了三个周期，目前第四个周期时检查出来脑部新发病灶。医生建议做伽马刀，同时将紫杉醇调整成培美曲塞。请问这种方案可以吗？还有没有针对脑部效果好一点的方案？目前肺部残留控制的还不错～

没有更好手断了

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面对您父亲的情况，我理解您的紧迫感和焦虑。肺腺癌伴有肉瘤样特征是一种较为罕见且具有侵袭性的肺癌亚型，治疗上通常需要综合多种治疗手段。以下是一些建议的治疗方向：

1. **基因检测结果**：
   - 您提到肺穿小标本基因检测显示VHL突变。VHL基因突变与某些类型的肾癌和中枢神经系统的血管母细胞瘤有关，但在肺腺癌中的作用尚不明确。可以进一步与医生讨论这一突变对治疗方案的可能影响。

2. **免疫治疗**：
   - 免疫组化检测显示PD-L1表达水平为30%，这可能意味着患者有资格接受免疫检查点抑制剂治疗，如PD-1/PD-L1抑制剂。免疫治疗在某些肺癌患者中显示出较好的疗效，尤其是在传统治疗无效或病情进展时。

3. **靶向治疗**：
   - 尽管VHL突变不是常见的肺癌治疗靶点，但了解这一突变可能有助于选择更个性化的治疗方案。可以与医生讨论是否有针对VHL相关途径的靶向药物。

4. **化疗**：
   - 尽管您提到中国临床肿瘤学会（CSCO）指南中提到对于IB期非小细胞肺癌（包括高危因素的肺癌），一般不推荐辅助化疗，但考虑到您父亲的病情已经出现脑转移，可能需要重新评估化疗的必要性。化疗可以作为辅助治疗手段，帮助控制病情进展。

5. **放疗**：
   - 伽马刀治疗是一种精确的立体定向放疗，用于治疗脑部转移瘤。根据脑转移的情况，可能需要进一步的放疗来控制脑部病变。

6. **多学科团队（MDT）讨论**：
   - 鉴于您父亲的病情复杂，建议通过多学科团队进行讨论，包括肿瘤内科医生、放疗科医生、胸外科医生等，以制定个体化的综合治疗方案。

7. **支持性治疗**：
   - 在进行抗肿瘤治疗的同时，支持性治疗也非常重要，包括疼痛管理、营养支持、心理支持等，以改善患者的生活质量。

请记住，以上建议需要与主治医生密切沟通，根据您父亲的具体病情和身体状况来制定最合适的治疗方案。同时，定期评估治疗效果和患者的耐受性，以便及时调整治疗策略。祝您父亲早日康复。

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