本帖最后由 垅田楼一 于 2016-11-24 00:13 编辑
3 t$ @5 b8 V* q9 F$ G( F& O- N g" G4 F; M$ H5 c& D7 w* {
媒体采访吴一龙教授内容摘要：
' d4 Z% k F0 @' n- _
3 K/ v! a( n v9 f- w) m6 A) S' _: Q靶向药物的出现给所有肺癌病人带来非常大的福音。目前肺癌病人基因检测中突变的，主要有三种治疗模式：
; p6 D" i; D: K4 p5 a
; X/ ]$ y- S" m+ H s7 H- O, E2 J第一种模式是先使用靶向药物，直到靶向药物失败，再进行化疗，目前临床大部分在应用这模式；
$ x" s+ N& |5 x# [& v& X$ h8 B& [7 N3 C
第二种模式是最传统的方法，先化疗，等到化疗无效的时候，再用靶向药物。
, `0 N4 M2 {5 z
. `5 f7 ^, M* {( O这两种模式的比较，凡是使用靶向药物，晚期肺癌患者总的生存率都会延长，但两种治疗模式延长率差不多，总的生存无较大的差异。
0 B/ ]6 t1 @9 [' J+ `0 C; O/ m
: J9 n. @( p1 x3 I所以目前临床都在争论此话题：肺癌基因突变患者究竟是先用靶向药物还是先用化疗呢？很多肺癌医生认为先用靶向药物，再用化疗。如果先用化疗，% P2 _+ ^0 M, @3 P5 P' a, U
患者在化疗期间出院了，就没有再运用靶向治疗，所以主张先运用靶向药物。
+ s+ ?7 C1 P& d5 I# f' {) w, v$ N6 Y+ A! S0 t& y
第三种模式：2010年中国先提出了维持治疗：先做化疗，做完化疗之后接着用靶向药物维持治疗，目前这种模式没有前两种模式受欢迎。
' X1 m8 {& ~; B5 u目前面临两个问题：( e6 B+ j" j; {" q, V
4 w0 |$ H5 w7 F
1、为什么把靶向治疗放在任何一个阶段，生存率没有差异？
- M: t* `7 d! g7 w
7 }- l" x6 H- f2 U2、除了这两种模式，是否还有更好的方法使病人活得更长，质量更高？5 P2 a: _! C0 }; h6 l k( T, u2 @
" @. ]/ k6 H& ^5 F9 h2 q5 s
新的间插治疗：总生存可以达到31个月，创历史上最高
6 j/ X! s0 i+ L6 z" |, m% s* ?( p( `4 L4 E1 L
10年前，吴一龙教授团队启动化疗和靶向药物间插治疗：) W! j& P$ S" _9 V! X
/ X( T7 Z! ]/ j7 s
先给患者做化疗，到第八天到第25天中间（第八天）加靶向药物。
& ]4 \8 _" s" i4 ]* ` C+ k" J1 [- I6 Z. {
过去10年研究证明，新的治疗模式，不但使肺癌的进展变缓，而且使肿瘤患者的总生存全面提高，总的生存可以达到31个月，历史上最高。
% b# O+ M( R" r: M) P8 P& ?( K9 n2 a
解惑：靶向药物与化疗药物是同时进行？* q5 s! |1 G& E
1 R5 y; D' t' K/ K3 @$ F! g吴一龙教授：目前临床中化疗是三个礼拜一次，把靶向药物插在中间使用，但不是和化疗同一天，所以不是叫同时，而是间插。5 w- `; `+ L4 m8 _) ]) u. n$ r% ^/ P) Y
5 s# o1 j- [# v* o解惑：中位总生存期从20.6个月提高到31.4个月，请问中位总生存期通俗一点是什么呢？0 c& S2 |( I2 O: G& [ c, L; z
+ ^6 l. Y& B9 s7 F5 j吴一龙教授：中位是指肿瘤平均发展生存期。换句话说，如果没有肿瘤靶向药物，平均总生存期只能达到八个月，如果运用了化疗和靶向药物间插疗法，总生存期最高可达31.4个月。
2 f H7 N! _, A% M" R# c
( G7 P8 X. q% g# @ \, d
1 U* s7 _1 M& w- D& `( K$ v“十年”肺癌靶向治疗科研路，100多名医生参与
7 L* w$ a q2 ?9 e, ?5 Y8 Q' x' k6 f
1 ~! _1 C+ q/ _4 s/ {( c吴一龙教授：化疗和靶向间插治疗项目的时间比较长，从idea到文章发表，总共花了10年的时间。
; M* w$ l& r; `( `+ ~: g. S$ s中国大概有100个医生左右参与，有451名患者参加。, w: J# h* ?+ O/ d6 \. ~7 e
/ @& l' p/ C3 I" [- K
问：这个研究项目遇到最大的困难是什么？5 ]0 F: A- m, j3 A7 o
" N3 |! z/ \( y; y, {0 m! `! U- K A吴一龙教授：间插治疗研究最大的困难在于老百姓的认知。患者听到基因突变了，以为吃药就行了而不想做化疗，多数患者任务做化疗很痛苦。. L3 r$ R/ l" a' {' J
第二困难在于项目整体质量控制，400多个病人每个数据都要控制在最高质量国际标准上。实际操作当中，非常多琐碎的工作，在中国现有的浮躁的短平快科研氛围下，难度大。任何其中一个数据的错误，就会导致整个数据失真。" z0 \0 o" l$ V7 l: }7 r% @4 B
8 e2 {3 W6 b; S问：为什么中国的临床研究会做得这么好？1 o- N4 Q4 Y- o! `# u
吴一龙教授：在美国做类似的临床研究越来越艰难，
0 k! c& z* O/ w, x最重要的原因在于中国的非小细胞肺癌突变的病人特别多，占到30%以上，而美国肺癌的突变病人仅为10%5 b& i9 m0 T+ O6 R+ v0 q! L
' G9 c: |: ]& x# ?
第二个原因在于在美国、欧盟、韩国，靶向药物国家一批准，医保也随之批准。而在中国，国家批准上市，医保需要再次审核，符合的才能批准。目前中国只有在广州医保才能进行靶向药物的补贴。而靶向药物是比较昂贵的，在临床试验当中，靶向药物是免费的，包括药物、检查、而且每一检查都可以有补贴，对中低收入者无疑是一个大福音。如果有一天，中国很多新药也可以做到国家一批准上市，医保就覆盖，那么这样的临床研究也会越来越困难。
; s( D0 `9 p+ F7 m6 W2 N: U+ _0 B. i* s6 E6 |3 g$ L, z- E% b
规范化治疗，不做检测是不能做靶向治疗的
, A/ {( u Y# }, I& M3 X5 B4 {) m( s8 `7 Q
不进行基因检测，直接靶向药物治疗是非常危险
8 W# h: p/ P1 t& k; R! _6 P* v7 W: `: n' Z1 O
目前很多基层医院有开靶向药物的权限，但是不做基因分型检测，直接进行靶向治疗，这是非常危险的，国家和相关专家正在推动靶向治疗规范化，不做基因检测是不能做靶向治疗的。+ ?% m& J' |4 W' H
1 `! m; k4 G. a+ K7 |' g过时的理念：吃完某一类药，有效就继续吃，无效就停用。目前是不能如此的了，不是吃一个月药无效。! Q! h: j, S+ v( R4 B% u
% U7 H1 ^ f$ K; ]
比如靶向治疗一月一万八，拿一万八去试验是有效还是无效呢？如果患者家境不好，拿一万八去试验，对患者的负担有多重，而且70%非小细胞肥癌是非突变，直接拿钱去打水漂的了，所以这种模式是绝对不允许存在的。' @ D/ k6 P3 c+ b& J- L
+ X( v1 }8 c, m# W' R! q% r" L没有突变就使用突变药物，不仅仅会带来很多的副作用，同时会让病情进一步发展。是药三分毒，所有的药物都会有害的，能够不吃药，最好。 |
显身卡
