草根报告7：如何根据肿瘤缩小尺寸判断靶向效果及预估耐药出现时间

每次请教您都是有问必答 再次谢谢热心善良的阿梁 谢谢

阿梁哥你是醫生吧？你的回答都很專業，而且思考問題很深入透澈全面。就算現在不是醫生以前也應該是學醫的高才生！？

学习中。努力努力再努力

你好，梁哥，我想问问这个易瑞沙耐药时间短和基因突变有没有什么联系啊？我母亲今天是易瑞沙五个月，相对于两个月之前肿瘤长了0.6，吃易之前是5.9，两个月之前是4.3，今天检查是4.9，我想我母亲吃易时间这么短，是不是基因不突变，下一步该试什么药啊，母亲没做过基因检测。

mjxzg 发表于 2016-6-29 18:55
你好，梁哥，我想问问这个易瑞沙耐药时间短和基因突变有没有什么联系啊？我母亲今天是易瑞沙五个月，相对于 ...

易三个月后又开始咳嗽，易五个月相对于两个月之前肿瘤长了0.6，CEA:5.9->4.3->4.9下降幅度不大，显然易瑞沙只是弱效。

易瑞沙耐药时间和基因突变应该有联系，但基因突变的丰度、位点等涉及因素很多，目前人们尚无法看清楚其中的关联。

易既然已经耐药，我倾向于下一步试2992(74mg)，看看2992跟易瑞沙是否有明显的药性差异。

易瑞沙只是弱效，还可以试试ALK靶点的克里唑替尼、VEGFR靶点的阿西替尼。

因为ALK突变一般与EGFR突变不共存，易瑞沙和特罗凯等EGFR类靶向药无效或弱效的话，可以试1-2个星期克里唑替尼看是否有效。从病友反映看，如果克里唑替尼有效的话见效会比较快比较明显，1-2个星期应该可以看出有无效果。

通常肿瘤尺寸比较大的话VEGFR类药有效的概率大一些，不过VEGFR类药即使有效也用不太久。

如果这几种都没一种明显有效的话，靶向方面恐怕就指望不大了。

南宁阿梁 发表于 2016-6-30 12:29
易三个月后又开始咳嗽，易五个月相对于两个月之前肿瘤长了0.6，CEA:5.9->4.3->4.9下降幅度不大，显然易瑞 ...

易瑞沙对我妈妈来说真的是起死回生，我妈妈在吃易之前 基本已经说不了话，下不了床走路了，呼吸都得靠氧气机，我觉得真的是神药，吃了一个星期不到，整个人都好了，慢慢的也不咳嗽了，然后好了两个多月  就开始慢慢的咳嗽了，没有其它症状，肿瘤5.9是在吃易瑞沙之前一个月检查的，我估计我妈妈吃易瑞沙的时候，肿瘤估计起码要超过7，我能明显感觉到妈妈咳嗽从慢慢咳嗽到最后，咳嗽呼吸的力气都没有，肯定是肿瘤在长大，最近两个月肿瘤长了0.6，易瑞沙 肯定是弱效果了，但是在最开始肯定是有强效的，我觉得我妈妈的  检查肿瘤5.9——一个半月——吃易————吃易两个月有点咳嗽——-吃易三个月检查4.3————吃易五个月4.9，差不多就是这样，我妈妈从肿瘤5.9开始，一个半月时间，就差点一口气过不来，差点走了

mjxzg 发表于 2016-6-30 18:35
易瑞沙对我妈妈来说真的是起死回生，我妈妈在吃易之前 基本已经说不了话，下不了床走路了，呼吸都得靠氧 ...

其实，不管弱效强效，我都非常感谢了，毕竟救了我母亲，我相信天无绝人之路，一种种药试吧，梁哥，我听说，如果完全耐药以后，肿瘤会疯长，是不是这个道理？那么在弱效情况下了？

我想请教一下，我爸是大细胞肺癌，裸分化，手术后做了全套基因检测都没有突变，所以做了6期培美加卡铂，做完就发现脑转，身体其他部位没有什么问题，后做伽马刀及盲试正版特罗凯，服药一个月后肿瘤没有任何变化，我认为是有效，所以继续服用到第四个月，期间肿瘤没有大叶没有小，但四个月脑水肿严重，开始影响行动，核磁显示有一点增大，一厘米不到这样的大小，后换成120毫克9291，现在已吃到第三个月，前面两个肿瘤没有任何变化，可这个月增加了1厘米左右，现在脑部是3.5*4.1这样的大小，接下来我应该换哪个靶向药，是3759，还是299804，还是9291加量？很迷茫啊。

@南宁阿梁  您好！感谢您有一些很特殊的观点，为我们治疗、观测预后等打开思路。

mjxzg 发表于 2016-6-30 20:41
其实，不管弱效强效，我都非常感谢了，毕竟救了我母亲，我相信天无绝人之路，一种种药试吧，梁哥，我听说 ...

完全耐药以后肿瘤是否会疯长，主要取决于癌细胞本身的活跃程度。总之因人而异，实际如何，其实通过肿瘤标志物和影像就可以看出来。