请憨豆先生指导

老曾 发表于 2011-3-25 22:20

                               
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憨豆先生；我3月16日浓度13.1，今天问了医生他说我有可能是胆道狭窄造成，叫我做胆管扩张，就安胆管引流，我 ...

存在狭窄就不要加药了，应该扩张，如果狭窄得厉害，最好放支架。
做这样的胆管处理后，要缓慢减药，先减停激素，然后减FK。

月  日    总胆（TBIL）直胆（DBIL）间胆(IBIL)谷丙（ALT）谷草（AST）碱性酶（ALP）谷氨酰酶（GGT）他克莫司（FK506）
2     1      7..3          1.5         5.8       23          20          73            34     0.5 (FK506)4粒      4.8            
5     3      10.4         3.1         7.3       22          25          58             27    0.5 (FK506)3粒       3.2            
6    18      11.3         3.2         8.1       18          24          66             27                                
8     3      12.7         3.3         9.4       87.6         66.9        89             193 减西莫一粒造成                             
8     11     13.9         5.3         8.6       22          21          66             84   加西莫一粒                             
9     1      10.6         4.3         6.3       29          24                         342                                
9     29     12.2         5.1         7.1       24          22                        197                              
10    20      9.6         3.1         6.5       6.8         14          73             166                                
11    15     40.9         30.9        10       143         141.6        276           1387                              
11    21     22.2         9.5         12.7      231         120.7       195            962                                
12    14     48.1         26.9        21.2      507         268                       1883 加晓息2粒0.5 (FK506)4粒                           
1     13     42          28.6        13.4       387.8       261.3       568            2606                              
1     19     39.4         24.8        14.6      213.5       122.1        510            2329                           
1     23     39.7         28.2        11.5      197.7       116.6        455            2229                             
3     2      74.9         59.8        15.1      295         258         355减晓息2粒  1347  加0.5 (FK506)共10粒         
3   2  超声波胆内胆管轻度扩张。肝动脉阻力指数增高指数RI;0.85最大血流速度47.2CM最低血流速度7.05CM磁共振肝内胆管轻度扩张，其它未见异常                              
3     12     66.4         51.9        14.5      581.3        258.4       466            2050   加0.5 (FK506)共14粒                          
3    15     49.5         37.2        12.3      604.8         266.5       444            2070                                
3     16      48          37          11.3      499         195                               3月16日药浓度FK(506)13.1                                          
3    25     65.8          43.6        22.2       603         241         384            2017  3月21日浓度FK(506)11.4                          

憨豆先生；以上是磁共振，和超声波的总结意见。如果是胆管狭窄，但为什么每次加药肝功有好转。听听憨豆先生意见！

磁共振所见，移植左缘见消磁伪影，肝内胆管轻度扩张，肝实质信号未见异常，未见异常强化灶，门静脉及其大分支未见明显狭窄或扩张征象，其它正常。这样的结论能说明胆管狭窄吗？请憨豆先生看看。

楼主的情况与“风萧萧”的情况相似，建议参阅一下他的帖子。

“风萧萧”现在也没解决这个问题。

“风萧萧”现在也没解决这个问题。

老曾 发表于 2011-3-25 23:42

                               
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磁共振所见，移植左缘见消磁伪影，肝内胆管轻度扩张，肝实质信号未见异常，未见异常强化灶，门静脉及其大分 ...

并不是真正的因手术或因其他原因造成的胆道狭窄，而仅是排斥造成的胆管壁损害而显得轻度狭窄，这种狭窄完全可以靠提高FK浓度逆转排斥继而但狭窄的胆道复原。
不要做扩张和安装支架，只用药物就可以逆转。
肝脏发生排斥不是以损害肝细胞为主，而是以淋巴细胞攻击胆管的上皮细胞和内皮细胞为主，因此，排斥发生到一定程度，胆管必定呈现狭窄继而使直接胆红素大幅升高中。
只是半肝移植、亲体活肝移植与尸肝移植不同，其体积小得多，一旦发生排斥，便直接升高胆红素和直接胆红素，而尸肝的排斥首先升高谷丙和谷草转氨酶和转肽酶附带碱性磷酸酶，胆红素的升高往往很迟，甚至在治疗开始后转氨酶回落的时候胆红素才升高。
因此看，半肝移植、活肝移植，一旦排斥，胆红素迅速暴升，治疗排斥的难度便增大，在治疗过程中只要FK浓度稍下降(肝功好转后浓度自然会下降)，胆红素便会再次迅速升起，因此，追着加药的方法往往难以一举解决，会反复拖延。所以在刚发生排斥时，就得一下子大幅度加药，拦截排斥，而不是追着排斥。
现在FK用药已经很多，不可能再次大幅度加药。但要保证FK能维持在12~15的范围，当超过18时，才有药物损害的风险。
我把全套的抗排斥技术告诉你，你自己今后便会得用药了。
目前既有2粒激素，就早晚各加0.5的FK吧。
注意这段时间不要运动，不要出汗，多休息，不要吃中药，不要喝浓茶，萝卜等解药的食物。
一周后检查肝功。

憨豆先生；我加药后喝水比较多是否有影响。

老曾 发表于 2011-3-26 13:34

                               
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憨豆先生；我加药后喝水比较多是否有影响。

没影响，你的水不可能把FK冲出来，注意严格吃FK的时间，饭前一小时以上或饭后二小时以上，尤其饮食多油脂的时候FK更要远离饮食。