好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。
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一、情况介绍: T- ^ o( J2 a8 w
! D g4 y5 Y2 v; o% J8 v4 q [4 g第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。0 m" A$ r* V' S/ N q- ?+ j7 l, X
$ C, |$ E6 A4 `# N( I这次没有做CT检查。
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最近5个月指标：
- S& @$ Q: s' \% D# J+ V4 ]- t. `! }" z4 m' Q* i, L
CEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89
. X3 E- n& y+ I8 ^CA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5% ^2 ^: H4 G$ e
CA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200
2 W2 y. C# d' i% M" {CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90
+ q! V; e9 Y# v铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83. ^ f6 H' F& g Z& u4 A
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谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26
/ B0 I4 f' e/ A谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17; t0 \; ^6 Y1 B$ F
谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->231 O/ }8 D7 @' M0 N: ]
碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100) Y. [! e: L! F
% M" \& c4 y& M. p7 s1 Z
& o- e! J( f8 Q6 d# F, L" l, {$ K二、分析：
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. c$ ^4 M3 Q$ A+ k2 A1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。
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CA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。9 d9 S# M. x9 ~1 n
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显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！2 K2 L D+ h& }( R
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6 o5 ?* w( ?8 L* N2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。, [8 Y5 ?% q* n/ V7 B- f5 k4 l {
; p- h0 _) e9 H6 g) J4 M% V: W5 j# H参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：
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6 c. W' f- Y; w8 p- H1 Z' e9291(48mg)=2片易=0.5片特7 v( c4 F7 h; u0 V
9291(96mg)=4片易=1片特3 I2 H& P% a" s/ A9 g1 ~0 G
6 z% M, C( p0 c: Q" s3 }, J
0 ~ z3 V* b6 g: X+ }9 E' z8 Q3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。
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这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。
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C" d) ]5 N- T5 Z$ e$ U$ S4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。1 {4 i4 C3 l9 `' w! h* _7 N
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6 S8 n; E8 }5 R三、其他回顾：
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1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。
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2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。9 R# {+ \! U. _4 D0 F& x
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听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！; b8 ]% E4 \! f' p: ^
; e$ {9 {. F* |3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）
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$ V4 @) J7 u& W4 i5 ~9 {4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。, p* ^- U( Y1 [& `* b w/ T
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5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。; k* e; r6 P& w) S! u. B `
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现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！( M+ s7 i1 X' }1 T/ G
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