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[LV.2]与爱新人
LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55: x: y1 g4 {, ^5 E2 D- P9 @
1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%9 h' f W( H- \* Z0 J
2：一线治疗 凯美纳4个月 5 d) \' J" T9 ^# B
二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
' U# d {7 F3 e0 y S/ S: W 三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药/ e0 o$ L- e4 w# P
四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
) u& z) |7 a) H2 `! c4:pd1表达≥50% TMB18.15muts/mb4 E. `* t' J6 ^# g, Q
5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
: x; B, Y7 n) D2 r/ |: r6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
/ Z s" A t. c& P7 T7：妈妈第一次联合之后出现起效
) M# F( N+ \) Z/ z' w药物副作用：
) x f* w& G% t% u. O6 {1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
9 X! A5 W2 t! |% c8 F: I2：甲减 优甲乐$ x8 n5 V( @. {4 f2 j. w
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
6 Z% C# v6 _( y9 b5 O+ w4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
4 M* r4 I' u0 O5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
2 S; w0 p8 M! P6 Y6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
1 D4 O9 h8 _* o) c3 s j另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！' S" A6 [) p; b: l: ]
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