调查问卷《EGFR患者免疫治疗问卷征集》

1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
) ~2 H) L) y1 B2：一线治疗 凯美纳4个月
1 ^* S  Y( i6 _* |( B) g      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
3 E. a" @+ m$ c+ u/ R( o      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
' U+ j+ S: ]. |9 g' W( l& z4 V$ r      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
* d5 q0 k0 v# n: L* \5 X5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
5 l4 [0 U1 E; G- `" u6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7：妈妈第一次联合之后出现起效
) \$ b6 \3 `) C药物副作用：
3 D' _. G4 N; R' O/ I* Q1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2：甲减 优甲乐
6 z4 D! w7 E+ f  t$ m" G3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
. [& A$ r7 q; ~% j* m1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
" P. i6 [5 P0 E0 S: u) p. F2 P2：一线治疗 凯美纳4个月
      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
) M* F, G) c. T, @      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
3 B7 G6 V3 \) ?5 p5 n5 [( Z      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
8 Q# c5 k: i6 e, R- a0 ]5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
" G! W" I# G$ i- \7 m- a+ Q' U6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7：妈妈第一次联合之后出现起效
药物副作用：
1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2：甲减 优甲乐
( M* K; z) n$ n( r3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
' `: I) S1 M1 e* j* L4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
# r6 v5 N$ P2 p4 a- D0 U+ Q5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
" _+ _) n5 x( j# W- R$ n7 {3 P5 t6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
4 z& Y; `" b6 O2 m# |另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
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Emj 发表于 2020-04-23 12:37
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- {+ c. b0 ~% ]1 d& F# l, o7 ?但行好事，莫问前程！大家一起加油！

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1.突变类型：19突变
1 ~% P0 s1 k9 E' `2.治疗经历：2017年2月确诊，脑转，淋巴转，3月至5月三次培美加铂化疗，6月特罗凯至2018年4月耐药，2018年5月9291至2019年10月初耐药，10月184一个月无效，至11月末两次培美加铂加贝伐，有效，尝试布加替尼，特联9291均无效，2020年2月培美单药加贝伐，出现血栓，单培美两次，进展，白紫加铂减量一次，cea大涨至1800，6月白紫加铂加贝伐减半量，联合免疫T药，6至7月继续白紫加铂贝伐T药两次，cea两次查验，连续降低至800。
3.PDL1表达：15
  R. X: s8 h- O4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
4 @( _2 f$ d' Z# h1 Q1 B5.是否接受了免疫治疗：是
9 y2 ]9 ]. J  d6.联合还是单药：白紫加铂加贝伐减量联合阿替利珠单抗
7.是否有效：有
3 \+ A0 M' u6 V4 w. I; `# i" V7 R% `8.用药无进展生存期：    至今两月无进展
9.副作用/有无超进展：轻微皮疹，无超进展
& X9 h0 N3 {# m# |+ m10：其他：无

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我家还没有用免疫，但是我家靶向治疗效果不好，把我家情况大概说一下，不知道对大家有没有用，希望我家这种情况能列入分析免疫效果的范畴。
$ b: ?/ o0 F/ m% ~/ \) d/ O, c0 b1.突变类型：egfr19缺失（骨转），确诊时cea970
0 z  p8 i* {7 P$ P: z& i0 L5 W5 S2. 治疗经历：一线9291十个月耐药，在此期间，cea都是缓慢降低，耐药时cea还227呢。另外，骨病灶一直缓慢增大。二线特罗凯一个半月，出现反复发烧，剧烈腰疼，骨扫描有新增骨病灶。
' \* S* I4 S0 W3.PDL1表达：未测
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5 R9 D; C  T9 i' J3 A/ T7 _5.是否接受了免疫治疗：否
. m8 ?& z; L) `" }6.联合还是单药：
7.是否有效：
8.用药无进展生存期：     
9.副作用/有无超进展：
10：其他：患者四十年烟龄，有胚系突变BCL2L11突变，听说这个会影响egfr-tki疗效，那有没有可能与免疫应答有关呢？而且确诊时cea值将近一千，有没有可能也和免疫效果有关呢？

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1.突变类型：egfr19突变
, V- ^+ Q$ }& Z) o* p& E, I  I* K$ d2.治疗经历：吉非替尼奥希替尼耐药，无耐药基因
3.PDL1表达：大于50
4 m8 k3 _* V, \% Z( z1 o2 r2 `4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：是
0 {  C" |8 q" x% R) b( D. |6.联合还是单药：k贝伐
6 B) T! D* f/ }4 y7.是否有效：打了7天
8.用药无进展生存期：无法评测
( H# d) L. h5 y8 V/ p2 x9.副作用/有无超进展：暂时无
10：其他：

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