母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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* z+ L! y2 D3 M) A本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

: M; V5 q1 V9 p/ W# r4 w$ g治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
  l/ y, X7 Y  a' p2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
9 e: W9 o: d3 _1 _3 c4 j4 y8 q" \2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
) c  z% g. ]: F  M: m0 }# }2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
1 I2 `$ b) W5 @5 n* t2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
: H$ m; n2 v4 L) F% @2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
8 J: F  z6 A( h- ^& D% l" q0 I" b
+ y4 k9 z  t$ [  P: y5 }问题：
1，后续靶向药的选定：
( i5 N% u. n$ m对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
( o( ?" L  {  W! X$ X为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
! t/ L) B" C( }2 w# P$ d2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

* F( A2 F, j( y0 n4 U请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


% v, _/ Z) j: n二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
6 a( V4 b7 t9 x% I& z
; Q& x1 L$ w7 \" d* ~" u1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
+ y0 F" g/ b% e( J0 f. x% \' m
1 Q3 m- o- x0 C  |0 [时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
( U* G% ~/ b3 _  Q& o# ~& ~4 b              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
' O! ]  c( Y6 h, W2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
- L8 ]) i3 _) @2013.05 367

: r$ m4 i/ w& F1 V# B) h% y8 u
2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
; m" \7 O1 T+ `3 M' n0 H
1 `. J" K. S( w. U
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
" e: D0 ]& `, p5 x! T/ Z& G
' W/ i, w+ G- i6 Q! I$ u5 z1 O2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
* x, O" S8 z5 f4 f* ~5 E2013.08 292.1
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4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
) h( N" i, ~! i/ F2 h* F) x& f
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
+ ]) I2 p/ h1 b* v: b& w, [

5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
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2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
/ f* z- h; p. r2 C, ]2013.10.23 1163
: b. i- m# [: T! ]0 C* }# e" d5 X
3 P+ V* \1 l( Y; q+ l
' E) f* T% H6 u7 q- o6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
1 W- o1 _6 [4 u  Q! l/ S: k0 m
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
5 Z( e0 \4 d) y1 _" @

三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
* n7 D% @+ H) \  W& p6 G

四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
+ h8 v9 ~4 n4 {% _: J# B- I( Q
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
9 M- }; r: M3 w* e* |
) I, D6 j; o" K3 m
. G: M' Z$ X4 E6 @五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

2 A! A9 H4 }" j7 G# s( K5 U( U短消息我就不回了。

7 x8 h! V5 Q, E# P( z: f
. |. c$ K" p. [% W6 }9 c5 M9 \对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
$ m$ a8 X* }8 n  W/ U
1，同意cea迟滞的假设。
% S$ Z) U( O5 U2 Z% r/ K) u; B+ `. u4 z2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
( E0 h: H+ j6 \3，2992有效。
/ V" l4 x% C- S" M) g

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

+ a6 Y' h8 S8 Z7 W妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
, L) a0 p8 f6 D
治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
1 h4 Q" v' v0 D2 r. T' a                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
7 E' ]; R0 \+ m% ^2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
" K" v6 w0 l1 b9 Q2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
- K* r7 n3 b6 p4 M0 j3 }2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
6 _: Q% T( C' [4 \  N0 \2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
, [5 m2 o3 {6 E( q5 i  k
, w7 J' [* [: F3 B问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
/ k. }2 H6 F% {6 ?& @, I接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
# I' `2 @: }" y& c+ p/ P
请大家对用药提出建议，非常感谢。

" c7 K& E: Q0 M( k( H5 U2013年12月20日检查超标项目：
% V7 _7 e* q/ f$ f1 L$ K& ]项目                       结果          参考值
4 o/ B! _% m5 B' Z5 |; oD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
9 j7 U! o) ~$ U6 @cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
) E; ?5 \' n) o" p% E白蛋白                    33.8          35~55 g/L
" q- v; {7 L2 P7 j: i白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
2 D8 B0 U, R: ^6 H9 `4 w二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
6 e) U# ~1 D& w6 pCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
1 u9 h' ~( i/ v2 a7 {9 xRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
+ I) Q; o# U, C5 Q2 }) G血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
8 s" Z: V7 l' b1 ^血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
$ S& d0 b) ^2 N7 V
肺部增强CT：
* W) ?1 X) v- I. [右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
  F  i' i7 W7 s8 @
1 C9 C( H7 \- x5 ]# S6 k头颅增强CT：
未见异常。
& ^6 O, H3 X( H7 c$ {9 s" [( O! ?

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
8 Q) P* A+ J+ i* z7 }我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
9 _) B9 [$ D6 t/ \5 f: E6 w/ {% t分量差一点点，效果差异不小。