关于脊柱转移的处理建议

平安姐您好，今天我去的北京佑安医院找的介入科主任，他说不能做手术，也不能做射频消融，因为是骨转移多发，可以做骨水泥和局部放疗，然后去北京肿瘤医院问的骨科医生说我父亲这个位置做骨水泥不太好，现在是骨盆疼，打了帕米膦酸二钠后一多星期现在开始变麻了，医生说可能是压着神经了，建议做局部放疗，您认为骨水泥和放疗那个更适合我父亲这种情况，给您添麻烦了

奋斗 发表于 2013-1-18 13:16

                               
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平安姐您好，今天我去的北京佑安医院找的介入科主任，他说不能做手术，也不能做射频消融，因为是骨转移多发 ...

! x9 }4 i' x- `7 x5 s: Z4 d现在主要是骶骨部位的骨破坏严重。这个部位的骨转压迫神经麻烦的是极易引起大小便问题。骶骨部位确实不好做骨水泥。上了184了没有？指望184能阻止一下进展吧。实在不行也就只剩下局部放疗一条路了。

平安！ 发表于 2013-1-18 19:52

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现在主要是骶骨部位的骨破坏严重。这个部位的骨转压迫神经麻烦的是极易引起大小便问题。骶骨部位确实不好 ...

谢谢平安姐的回复，今天已经吃上了，然后放疗也预约上了，可是在十天后，托人都得在五天后，在北京看病虽然好点可是看病的人特别多，谢谢平安姐

奋斗 发表于 2013-1-18 23:24

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1 m/ r. g4 P6 ~7 @  [7 b! y谢谢平安姐的回复，今天已经吃上了，然后放疗也预约上了，可是在十天后，托人都得在五天后，在北京看病虽 ...

8 F, \/ r8 y4 @2 o6 e先试184，如果184能止住痛就暂时不要去放疗。

平安！ 发表于 2013-1-19 01:42

: {. e! e, Y3 Q$ Z                               
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先试184，如果184能止住痛就暂时不要去放疗。

7 G' Y! s1 U, U: d3 d谢谢平安姐，知道了，184吃上了，最近正向您说的我父亲大便是有点和以前不一样了，还有身上老痒，

平安！ 发表于 2012-12-23 21:07

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5 [  Q: G' z1 j2 N' ^7 pEGFR19号外显子突变特罗凯有效的可能性极大的，特罗凯有效，肺部就能控制住。
& o! _: n# }+ T, z+ ]6 Z现在关键是腰椎骨转一塌糊 ...

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平安，您好！谢谢您给我得建议，我爸从上月起一直服用特罗凯+甲钴胺+B族维生素，目前已能直立，在扶持下走路：）最新腰椎MR平扫结果如下：
腰椎病变治疗后，腰2、3椎体及附件骨见长T1、短T2信号影，约腰2~4椎体水平椎管内见条状短T1、长T2信号影，病变临近软组织内见片状长T1、长T2信号，边界不清，马尾神经略迂曲；余腰椎椎体边缘略变尖，腰4-5，腰5-骶1椎间盘信号略减低。附见下胸椎黄韧带增厚。
/ g& _/ B1 \9 S: h我看不太懂这个报告，不过从症状上判断，我估计应该是好转的。
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目前的治疗是11月20日起针对腰部17次放疗，骨水泥，以及2个月的特罗凯。肺部症状仅是稳定无缩小，因此判断特罗凯的效果不大。

现在的问题是，目前腰部的好转是不是放疗的余威呢？放疗的效果能持续多久呢？是否会反扑呢？还请平安姐指教。
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另外，大夫讲我爸爸的腰部转移比较特殊，说他主要是附件、软组织转移，压迫神经，本身的骨转移反而很轻微。他说也是第一次看到我爸爸的这种情况。不知道他这种情况适不适合X184……

! V* _1 S& t# A, x6 G& p. H上个月的检查结果（12月7日）
腰椎MR平扫+增强扫描
/ _; V9 l# [% J8 _" l6 p! E" j扫描方法：矢状位：T1WI T2WI
$ p: |( m5 \2 u5 w, t5 y$ @  E                    横轴位：T2WI Gd-DTPA增强扫描：横轴位 矢状位 冠状位 T1WI
MR所见：腰椎病变治疗后，腰2、3椎体形态尚可，其内可见长T1、短T2信号影，约腰2-4椎体水平椎管内见条状长T1、长T2信号影，相应椎管变窄，临近马尾神经受压移位，病变临近椎体、附件及邻近软组织见长片状长T1、长T2信号，边界不清；余腰椎椎体边缘略变尖，腰4-5、腰5骶1椎间盘信号略减低；经静脉注入GD_DTPA后行T1W扫描，椎管内及邻近椎体、附件。软组织病变呈不均匀强化，椎管内病变上下范围约8.5cm

a95221740 发表于 2013-1-21 00:11

. Z. R; C3 ?! S" c8 e* B                               
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平安，您好！谢谢您给我得建议，我爸从上月起一直服用特罗凯+甲钴胺+B族维生素，目前已能直立，在扶持下 ...

. e; t; A! ]! H0 j你们这么重的癌负荷，肺部、骨转都稳定没有继续恶化，没有出现新的转移灶就是治疗成功！继续特罗凯吧。
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平安！ 发表于 2013-1-22 01:52

) g% K( O9 M4 y                               
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9 k6 c: G8 p; d" J% u你们这么重的癌负荷，肺部、骨转都稳定没有继续恶化，没有出现新的转移灶就是治疗成功！继续特罗凯吧。

) ~$ }! Y$ K( G* l6 E, o平安姐，我把爸爸1月7日腰部最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

* \$ B0 ~3 w0 m) @" ]        平安姐，您好！我们家纵膈低分化鳞癌，伴胸膜胸椎转移，做了6个疗程化疗后效果不错，主病灶、淋巴结都有缩小，骨转移也控制不错，化疗的主治医生建议可以在空窗期对胸椎病变进行放疗处理，而且普通放疗就可以了。我们一直坚持每月打择泰，已经打了7次了，病人没有任何骨疼等症状，能吃能睡，与常人无异。
     共做了4次胸椎MR，结果如下：2012.8.3.（见附件图片）
     2012.9.27.（两个疗程化疗后检查胸椎MR平扫+增强）：胸椎序列齐，生理弯曲存在，第九胸椎骨质正常形态消失，骨皮质不完整，骨髓腔内信号不均匀，见虫蚀状改变，T1W呈稍低信号，T2W呈稍高信号，注射造影剂后不均匀强化，病变周围未见梭形软组织肿，病变未见向椎管内浸润，胸椎椎弓根、横突未见骨质破坏。余各胸椎骨质形态正常。诊断：第9胸椎骨转移瘤。
6 b3 W5 ?, p6 W5 \     2012.11.14.和2013.1.4.各做一次胸椎MR平扫+增强，结果均为：胸椎序列齐，第9胸椎椎体可见异常信号灶，平扫T1W为稍低信号，T2W为混杂信号，增强扫描见不均匀强化。其余椎体未见异常信号灶，增强扫描未见异常强化灶，所见脊髓未见明显病变。诊断：第9胸椎骨转移瘤治疗后，较前无明显变化。
- J3 _1 f2 p( Y/ [) U    我们不打算做普通放疗， 问诊过程：
     1、到广州陆总咨询TOMO刀，主任说由于骨转移瘤离神经太近，只能行姑息性治疗剂量，至于纵隔肿瘤和淋巴结，视情况可以一起做，视情况做15-25次放疗；
     2、到广州医学院第一附属医院咨询“术中放疗”，主任很认真地对比了片子，说化疗后转移瘤有好转，可以做术中放疗+骨水泥，放疗剂量也是姑息性治疗剂量，具体方案要视浅表CT结果最后确定，只做一次就可以了。不能做射频消融术，因离脊髓只有5mm左右。
    我的想法：TOMO刀可以同时处理骨转移瘤和原发病灶等，但听说对纵隔肿瘤的效果不好，主任也是说以处理骨转移瘤为主，且做的次数比较多，虽说精准度高，但是副作用还是不可避免的；术中放疗是老技术，新设备，且不是表层放疗，还可以做骨水泥，取病理样本，只做一次就可以了，但是不知道有什么副作用，还要再问清楚。
" [! [! t2 W' j5 @7 m; U2 a    想咨询一下，我们这个情况做哪个比较合适，真的拿不定主意啊，谢谢！

a95221740 发表于 2013-1-22 10:47

                               
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平安姐，我把爸爸1月7日腰部最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻 ...

去找放射科医师会诊！核磁共振片绝大多数搞了几十年的医师都不会看，何况你一外行？