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申医生 发表于 2023-01-30 14:478 Y% Y6 m* o; ~) p 得先抽脑脊液化验明确是不是有脑脊液播散转移，明确后才考虑下一步治疗
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阳光～ 发表于 2023-01-31 10:48$ a( G1 @- ]1 i7 j& p 其实免疫入脑效果比较一般，以后治疗也得考虑脑部问题，脑核磁越是没问题，越得考虑是不是脑膜问题
申医生 发表于 2023-01-30 14:47* I( L1 P8 ?% k. ]% | 得先抽脑脊液化验明确是不是有脑脊液播散转移，明确后才考虑下一步治疗
青言馨语 发表于 2023-02-16 16:52: E" V |+ H' A/ |# c5 _ 申医生，做了腰穿了，今天的结果，脑膜转移了。心情好象掉入万丈深渊
yuy 发表于 2023-02-18 16:37" E: H% {- H- }+ x3 \- I4 d9 w( l 在省医住院腰穿吗 我妈也在排队住院
青言馨语 发表于 2023-02-18 23:52 ' }" }, w0 `2 y6 j/ [3 W0 R是的，在省医。我们周二已经出院了。你也是在省医吗？
青言馨语 发表于 2023-02-18 23:52 8 X+ |4 W L/ V; O4 N- H. i是的，在省医。我们周二已经出院了。你也是在省医吗？
地狱老师 发表于 2023-01-28 00:44 ' H( k* G# g- t) q* [6 C* q: ]我觉得你怀疑脑膜转移，就坚持双倍奥西替尼15天以后评估一下是否有症状的缓解。 * _9 d. @# Q9 S7 z z; u& O4 X: K服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。 : S, R. c+ F o8 N- L. m这是我自己总结的EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向： 0 M2 u) o$ O8 b Y3 ~" U, t5 J+ R9 j1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。 V# I! s- n: P4 \; q2 I5 y2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。 b2 I. ^( Q% q3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。 ' g% k" }% A% ]- ^ X6 ~4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。 ( E9 K, b1 n8 h" d1 X, K5、在以上治疗都在同步进行同时，一定要马上咨询，能鞘注化疗培美曲塞相关的医院医生。可以根据上面服用药物，一个月以后开始鞘注化疗相关的治疗，可以按照逐渐递增的方式鞘注化疗。（10mg～15mg～20mg……）鞘注化疗频率及用量根据医生的经验和病人的状态，药物有效率来具体操作实施，鞘注化疗期间靶向药物不能停。 & L, |+ r; O0 I$ L! @' X6、其他一些辅助药物可以适当的运用，看看能不能缓解，包括抗血管生成入脑效果不错的贝伐单抗，按照每公斤7.5~15毫升使用。 ' W: N8 {. }5 |5 B2 E+ G/ n7、如果颅压特别高的情况下可以考虑物理降压，脑脊液腰大池体外分流术，暂时把颅压降下来，头部的症状缓解，药物或其他的治疗方案有喘息起效的时间。 : ]- G. F8 E1 N: [( I' i8、鞘注化疗治疗可以在头部头皮下安装ommaya囊，这样以后的治疗非常的方便，也不用平躺时间特别长，10分钟就可以，这个手术也比较简单，一般情况下半个小时就完成。咨询脑外科安装，然后上来只要不感染，后面基本就不用维护，非常简单。+ F" `! o: N, R4 s& ^. Y' o* R0 G 9、还有就是少见的结节型的脑膜转移，可能对于全脑放疗的有效率高一些，在上面靶向、鞘注化疗失败的情况下可以尝试。
jxx0330 发表于 2023-02-22 07:59# \$ m# s3 H* _1 n* j, z2 ~ 老师，ommaya囊和腰椎灌注，一样吗？哪个对人体伤害大一些。
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