（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
8 a% G3 H4 f; C/ _' \+ x) q今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
) D, b/ N- [. H: R想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
- a" C9 Z0 r2 f: |; s- s* k

持续关注，加油！！！

7 t+ t7 ]& `! A0 \. b* w      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

问题：
* [& i9 d7 p) f( m' }4 e# H
% n) @' f, P7 m% J% w1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
9 N4 Q* S; T5 e1 g7 _% p   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
# B+ ~2 t6 L% j+ v

$ @: a9 ]! g: e9 @1 V2 ]$ X
将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

$ p. \( L4 k% S9 b) s2 Y1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
$ o6 ?6 J0 R2 I# U. @& g" l2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
6 Y2 k8 q2 S6 o+ I) j7 |' |% O3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

7 `$ V, P! k6 b" i* Y问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
7 t1 E+ E3 h) U9 _2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
: M3 T/ E2 s) t3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
8 h, P3 c! t" Z, N, {2 X$ t另：口服水飞蓟宾＋博路定

/ V/ R. w$ y8 z  \% s. [2 B' E. ?6-6 MRI
7 y/ f$ Z# y/ I( P# d( E5 p, B
, s! a5 ]1 K$ B# V5 i+ G5 _; Y影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
0 h# C* {! B& H. i    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
1 M* P+ Y' m9 j5 N3 f! y  D" N    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

9 P$ Y! r8 k& M( |意见：与2012-4-19本院MR片对比：
% P/ }$ ^& G+ F6 f% ?1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
. T1 g- O2 O0 A) \5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

7 Y% A3 s* _* L( n8 _( W1 H7-4 MRI   (部分摘录）

/ ^7 t( y" q$ `* Q5 ^影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
( I5 w9 A: o+ Q' q$ e/ U+ x/ t     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
: X8 T. M. ^2 X, H& j     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
! Z9 P- N0 L4 O3 o$ @( I     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
) `! ]9 z' }; x$ V/ k$ `/ K
     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
0 c' n2 I2 U/ h& q6 q1 a     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


' T4 u3 h0 N- d1 c! I3 ~意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
% k: V0 ~* e. i: o2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
+ F( t' H' Q3 ]; u) ~3 r  p6 L- p5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
5 I4 w) Q/ Q5 w8 }6 }6 J6 B5 w3 o, }% c6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

7－27 MRI
1 v& Z4 q3 u; w3 l          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
) m0 w! g+ f  w6 F* U      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
, K( d/ x' ^) K( ]- \& M4 B+ e+ {      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
+ M4 m- v' A; s% B      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
/ e( E  Y" j; |1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
( \7 o. A6 M. A9 b. ~0 {. C3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
" U& c$ O4 ^, t6 S. |6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
& l5 D% E: q6 f. k# l) T; |$ a

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
. C- d& c+ O: s; }
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

5 l$ N7 E, N0 o8 r- y! Y0 y' C阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
9 X/ i0 e* B2 ~# S# O肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

* e; h4 K! m" h7 }                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
7 E$ X% J- u4 R% G# ?, K- r胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

! H. l. ?3 B0 J# o0 ~' C非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
2 O' J, c" {; P+ R再打下来。

将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
. E/ m; O$ h: W. N7 W. u# N
现在用药：
2 ]6 h& |) T+ U# [9 {9 Y1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
9 o0 x' W" H: c2 g  F: L
8 y$ N* l# ^( z2 @& `: z' [) Z7 M/ M2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
: e" P9 y8 I) M. _9 E& [
: c3 e: {: b5 A$ y9 U! A3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
3 y5 s2 U) |$ C; W* a$ F
& i# Y+ W' y" a, \# C9 C9 g4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？


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  s& t5 B* R1 }今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
: u- S; C$ j7 E5 ~5 w  I# R
/ r' N2 R$ c3 L: T现在用药：
: X2 L+ |% r4 Q1 {1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
) W% Y. X( o' v) a+ A3 Y; G

问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
* O0 p: w+ A& ?* Q8 D2、阿西还可以继续用吗？
% g. Y3 c4 ^7 J7 g4 [/ n

先保护肝功能要紧