九月十七，母亲驾鹤飞仙。

- _" e( m7 _# H. C& a" U3 L- {
2013.7.26 跑到ZY找了个化疗科医生咨询：
! D7 O; |  Y7 y$ f" J1，基因检测和靶向应用：如果首治，基因检测是有用的。如果是复治，以及转移灶，是不能拿来做参考的。除非你每次应用前有标本去检测。
3 i. n. D( n" L+ ]2 R2，曾经有效的化疗药复用：一般建议再次使用在6-12个月以上。最好是一年以上。
5 e* I2 ^2 D8 m, B( O3，化疗耐药、无效评价：只有可测量病灶才具有评价价值；肿瘤标志物起码要翻一番才能认定耐药；胸水、骨转病灶都无法测量。
4，化疗方案：一般做到6个疗程就建议停药了。而且四个疗程后的两个疗程必须是前面认为比较有效的方案。如果耐药了，可以选择吉西他滨，但血小板比较容易降低。而长春瑞滨掉白细胞很厉害，不建议老年使用。维持治疗，可以考虑单药或者换药。
0 ]& Y) i" v) y( j8 u# s5，必须看到本人才能完全确定方案。
- ?3 R1 h1 J2 ~# @# w) v/ b6.关于唑来膦酸：最多打两年。防止下颌骨坏死。
7.关于免疫组化VEGF：本来以为vegf阴性，阿瓦不能用。医生说肿瘤肯定有血管生成，为什么不可以试用？

2013.7.27 感冒数天了。前天有烧，用药后控制了。还有一点咳嗽。事实上，我感觉，第四个疗程多西开始的时候就有一两声咳嗽了。。。是胸水增多的缘故吗？还是肺内有刺激？

2013.7.31 住院。明天开始四次多西后复查。GOD BLESS US.

与爱有别 发表于 2013-7-31 23:37

& o3 X( U! J3 [! V1 L1 o+ q                               
登录/注册后可看大图

2013.7.31 住院。明天开始四次多西后复查。GOD BLESS US.

那我即管分析一下，仅供参考：

& e8 A- R! n( w! V, A9 m2 P一、2012.10胸腔镜左肺上叶摘除，纵膈淋巴清扫。手术后因为游离出来的癌细胞短期增多，渗透沉积到盆腔，短期刺激CA125上升，然后回落。CA125短期高点可能出现在术后半个月的时候，也就是说，12月CA125的39.5应该是已经回落的值。
0 Q9 d  C' M% j" r6 d. E
& x- w5 @# {5 w* x) S- m4 R
; l6 I: [# l' M二、铁蛋白可能反映癌细胞数量，包括已经死亡的癌细胞。手术前后铁蛋白274->264.1，可能是切除左肺病灶的影响。
4 S% E& t7 f$ P* f
- r. F) P/ X+ l+ P第1次“培美+卡铂”之前，铁蛋白264.1->306，可能反映的是癌细胞有小幅发展。

第2次“培美+卡铂”之后，CA125：39.5->23.3，可能是CA125自然回落及“培美+卡铂”弱效的体现。
8 p) f; W2 |3 ?
可能“培美+卡铂”只有防御效果，加上手术可能也促进了癌细胞扩散，所以“培美+卡铂”停掉之后很快出现胸水和12胸椎转移。CA199的变化也从时间上印证了这点。
1 k  z: k6 p( V* Q
! M  r3 @* o: ^2 z- {' m; l只有防御效果的话是达不成全身扫荡目的的，即使继续培美，也不过是拖延一下癌细胞进展，一停培美还是会很快出现转移。


( T2 b% h7 d# }三、“多西紫杉醇+卡铂”的攻击效果主要体现在第2疗程之后，CA125：313.1->134.4，CA199：95.19->69.3，CA125由于盆腔的容易对付的游离状态癌细胞较多，所以降幅比CA199大。而铁蛋白652.4->1974.93，可能反映的是短期大量癌细胞尸体的增加。
# @, P+ }+ g) k  R8 C3 I
- o# B* @- d7 u" Y7 ?CA125、CA199、CA242、CA724的低点出现在“多西紫杉醇+卡铂”第2疗程之后，虽然下降明显，但数值仍明显超标，估计病人对“多西紫杉醇+卡铂”还达不到非常敏感的程度。

第3个“多西紫杉醇+卡铂”疗程后CA125、CA199、CA242、CA724均回升，估计“多西紫杉醇+卡铂”已经耐药。
2 g8 N* b$ W0 M( D  k& z, V* b

四、总共已经6次带铂类的化疗，个人感觉应该换靶向试试了。

+ U+ x' e' d0 z' F7 {虽然EGFR没有突变，但“免疫组化：EGFR 阳性；HER2 弱阳性；VEGF 阴性；ALK 阴性”，我倾向于先试特罗凯或2992。

4 p/ \& R; {& t虽然特罗凯血浆浓度是易瑞沙3倍以上，但易瑞沙剂量低副作用也低，你又备了印易，你先试易也可以。
8 F1 f+ V) [' s) w2 I. C6 y

与爱有别 发表于 2013-4-21 22:47

                               
登录/注册后可看大图

谢谢憨叔的建议。会慎重考虑的。如果必要，先上特罗凯试试。。
+ @8 T! m4 G9 a) \
另外我打算再去补做一个免疫组化：EG ...

( E5 l  F3 f2 ]1 J* m原来如此!我们家基因检测结果：19一DeL包括19外显子19种缺失突变，20一InS包括20外显子3种插入突变，G719X包括18外显子3种替代突变，所以我们才靶向药效果不太好，易才一个半月就耐药，现换特不知怎样，下步不知如何是好。

谢谢阿梁指点。
c反应蛋白11。8，稍高，白细胞四点六，中性粒细胞67，CT显示左肺炎性改变。胸水不多。但请医生看片似不全是炎症。母亲自我感觉第四次后前两周较轻松，后因感冒倒胃口状态下降。cea,ca125,ca199微升，其他指标下降。考虑先消炎三天后恢复身体，再上第五次多西后一周尝试印易。

南宁阿梁 发表于 2013-8-1 18:38

, ]& z1 |: G5 H) Q                               
登录/注册后可看大图

那我即管分析一下，仅供参考：

一、2012.10胸腔镜左肺上叶摘除，纵膈淋巴清扫。手术后因为游离出来的癌 ...

  Z2 v& r( F/ U3 D; x0 v/ p* v/ P回来再次仔细研读了你的分析，和我的感觉一样，我母亲化疗上的药，总体感觉只能维持控制，而达不到治疗效果。非常感谢！

这次肺部虽然有炎症表现，体征主要是干咳，但是从CT上看，似乎有淋巴结肿大的迹象，而且HCG呈阳性改变。

因为母亲反应第四次多西后感觉较轻松，而且胸腔积液稳定，也没有新的病灶，综合考虑再上一次多西，上药后一周开始尝试印易。

从胸科医生这里拿了药，再找他看片子，结果被他说：你早就好吃了，买了药为什么不吃呢？不管是野生的还是突变的，吃了再看，反正一个月后CT可以评价。又不会吃坏。

  ~2 u. f# T# z) Z' ?+ D5 h/ H% q惭愧，因为是母亲用药，也没和我在一起，又是未突变的。迟迟不敢尝试。可是再不试不行了，化疗最多6个疗程，肿标仍未正常。

  p. g' p$ o0 G& l& }, P% E
+ ]% U+ x; X2 `6 C) N. u4 C瓶子：肺肿瘤咳嗽的饮食疗法（转  http://www.yuaigongwu.com/thread-106-1-2.html
& ]: j9 _+ q- s8 Y1 L4 C1 W          转 关于骨转药的一些介绍，以及商品名，生产厂商等   http://www.yuaigongwu.com/thread-502-1-2.html
          肺癌病人的护理重点（转）http://www.yuaigongwu.com/thread-103-1-3.html
! d% I8 J8 R; F8 b8 {* A          发烧的几种具体降温办法（转）http://www.yuaigongwu.com/thread-104-1-3.html

never_land：颅内压增高的处理（转） http://www.yuaigongwu.com/thread-139-1-2.html

老马：辅酶Q10的一些知识 http://www.yuaigongwu.com/thread-6102-1-2.html

1 ~- _! p  f, Z心肝情缘：肿瘤标志物的种类及临床意义 http://www.yuaigongwu.com/thread-259-1-2.html
1 D( k& H2 g. ~2 n8 C, {
seacat ：小剂量阿司匹林或可降低吉非替尼（易瑞沙）的副作用 http://www.yuaigongwu.com/thread-7985-1-2.html
% Z- @# d3 J! _  }: S6 E# K               降低易，特副作用，效果最好的药是维生素K1和K3.   皮肤干燥搽些尿素软膏就可以啦。估计女性会尿路感染的比较多。用车前草就可以，新鲜的煮水喝。

8 |6 w; K% ~& j' W* {
* o0 D0 o4 `; Q: J5 B6 F  w2013.8.8  依然没上化疗。主治医生觉得还有黄色痰，宁可再小心些，再做个化验。
改了消炎药：天册。-------------之前再三强调，我母亲可能拜福乐效果比较好。还是给我用了可乐必妥！！！
, c& K7 ?! C' Q
2 |0 o/ f9 i* P' S* {& _4 z化疗离21天已经超期10天了，心中有些焦虑。
% w  h; g8 a, u. M# f1 o
# z( y+ V' }+ t# ~躺着，改变体位，多说话。就容易咳嗽，而且一咳就是一串，好像是很深的位置。
1 J+ X; n$ ^3 }7 U5 k( x6 X) v
买了臌症丸，可是没有信心这个药，只能尝试。

主治医生认为胸水不多。臌症丸就是利尿，吃点无妨。

5 j( i- \) M0 Z2 v& g' A% u+ d6 _/ a: _2 H2013.8.11 左氧氟沙星用了5天，依然咳嗽，而且是一连串的咳嗽，感觉是肺的深处，有痰。和主治医生沟通后改用天册，咳嗽稍减轻，依然有黄色痰。
主治医生不敢上化疗，担心免疫力低反复感染，导致重症肺炎。
母亲说肩胛骨处有些酸痛。按了某个点有些痛。
肿瘤标志物依然在高位，除了CEA.
! _9 g. T( s8 m半夜后背有些出汗，是否是肿瘤性的。
和医生沟通能否先用单药打一下，然后再上易尝试。。。该医生认为野生型应该用凯美纳，有效率可达20%；用易的话有效率只有5%。
左肺下叶的炎症改变从4月份的点状高密度影，到后来的条索状，现在是片状。十天的消炎够了吗？依然是非常的担心。