肺癌骨转移的发病率:30%~40%。1 B. o7 D, l+ K; ?
预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。
0 w& V Z" ^" Z: U分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。
0 g' A% c2 o4 O2 t7 H) V病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。( |! B6 T9 v# M: o- k2 i0 u( W
, D x# K- C3 N0 WIchinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:, |/ t f* G A' T" J5 ~
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% ! T$ {4 v' q6 Z+ {( T/ z1 H9 z
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高9 L( j0 S, N5 s% `# J% p B N& E: r
ECT检查推荐人群2-33 H+ {4 `- E1 O! i5 ]6 ~
高钙血症
& e0 [( V7 Z0 X% X# }0 s" u血清碱性膦酸酶升高! o* O( n- k; V8 A
血清乳酸脱氢酶升高
$ l/ m5 j2 p3 f& f+ r病理性骨折或骨痛- P% }0 `4 G" H( k" P6 B1 l
' p0 f( Z+ G$ j) U
放射性核素骨扫描 :
6 `2 B$ }& g1 E: A! n' C1 X# h& I敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
M- ]# l5 w1 P) N; M {# w主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,
7 S( b0 ~+ B. ~% [ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
_5 c% T4 [9 m9 E- e" [有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
# M4 w: F" a# L" e, ]7 }8 C$ w# F
" l8 G2 X: m* }; l对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
. A1 ~0 x) ^+ Z8 [ A* ~ Q放射性核素骨显像扫描检查
* d% _. ^' J6 W4 [4 W$ Q, Q2 I对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查
2 N0 U S6 C, d2 x Q- BX线/CT/MRI检查2 g# K, d9 a2 l4 o8 Z2 ^
患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查
. b) w+ e. q. j1 i& @( Q- e7 `9 k证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
, ?/ i% s+ t+ l8 M6 S; C I, b7 I% Y+ x! F# f% u0 k
肺癌骨转移的治疗手段
6 B3 R( v2 X4 d; K. G8 L5 l全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)/ C6 N. N# q+ K- F& R( ]
手术治疗
; P; E9 @6 w2 B5 I8 d放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)/ v- ]& S: o2 J7 B8 {
镇痛治疗
* O& m7 A5 a. I+ P; C双膦酸盐治疗
8 I3 i0 L7 F2 d5 v. {) V) k; ]8 p1 Q
; {. \; x) A- B) e+ Y非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs
, S& \2 K5 t3 ?# j) M# d5 p1 ?承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs
9 ^- b2 f! ^7 Y承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗2 T* R( |5 r8 C e& r: F" b: H
2 r M, f0 X: T% {3 F: M) v
% C4 k9 D4 C6 X- P/ y; U( [( J- \
1 B/ u0 s) W; A% ^" i, ^1 J
唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长4 M& W. L: R- q1 S6 K
. B+ I% D5 `2 Z# m! m
; w6 V0 g6 z w5 u0 L4 H: T治疗中的不良反应及监测, ?: g0 W% A. ]8 Y- a" I2 ^3 v
对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;
4 i" Z' d% {8 o" I8 R O: L: q3 S应避免滴注时间过快;
& t7 @' H* M9 y8 m' ]$ O建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |