給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:% Y( q6 e( p6 }9 y
8月31日 9月21日 10月3日 10月12 10月25 12月3 12月28 1月18 1月28 2月12 3月15 4月8日 5-10
) R H' Q) C8 f2 J$ Z 索坦21天 阿西3---25 伽马刀 6-27索 3-17索 25阿西 20天 索13天 索7天 西地7天. ^& `* p3 X" a( _. k
总胆: 14.5 11.6 1.6 7.7 12.8 5.5 12.8 16.6 12.8 9.4 13.2 9 2.3
, B& m s* m$ r0 B- Z) q7 ]3 S直胆: 5.7 3.2 2.6 4.4 3.6 1.5 4.6 5.2 4.6 3.6 4.6 1.8 1.4
2 q, F4 N# A5 h总蛋白: 78 69 80 73 74.8 72 66 80 66 71 64.1 74 53.5
2 m+ ?) K5 d, n$ W% d白蛋白: 51 48 54 49.6 52.8 46.9 45 48 47 45 43.1 48 37.8
" b5 @3 O3 G+ L6 H7 }* z% O谷丙: 35 102 33 25 19 14 74 217 31 18 54 18 15
7 u. l. L/ S* P/ H4 G' L% y3 z谷草: 39 134 56 34 37 26 10 241 51 26 53 34 25( A" s v2 X1 z$ c
谷氨酰转肽 25 44 35 26 20 18 24 78 41 27 29 26 15
# a% m, ~! t* T/ |8 K' U碱性磷酸酶 64 94 77 56 62 60 67 95 62 71 66 66 50
5 a, i, ]2 X1 `' J* u, c白细胞: 4.39 3 2.4 3 4.83 3.74 4.7 3.3 2.47 2.45 3.5 4.1 4.5
+ V7 n) X5 ]! y P6 w血小板: 78 27 75 73 101 109 72 93 67 97 68 106 124
|3 {* ?. @. ]) j! X$ V7 C; J淋巴细胞比 41.9 55.6 66.8 63.6 49.7 23 34.2 68.7 65.3 41.5 50.8 61 37.7" W1 K4 z6 t! l% y
中性粒细胞比2.34 40.4 14.2 30.4 42.5 66 49.7 25.4 28.8 41.8 44.5 31.8 52' h p3 M# @! }" t: C, C* x$ {) s3 ]
单核细胞比:1.6 1.8 17.5 4.6 7 6.4 1.8 4.1 4.1 15.4 1.6 6.3 9.3
& }0 _$ ^5 Q7 B9 q尿素: 3.84 3.39 5.07 5.16 3.53 4.28 5.26 4.5 4.9 5.23( j8 Q9 p& W* x; r
肌酐: 95 93 122 62 79.6 73.9 85 97 96.9 86
% p+ r* N, u! _+ D- r: C3 A4 T( mAFP: 18000 25号19800 25792 6363 620 171.3 \ 216.3 \ 404.63 N$ I& Z% ~6 k% h& v& m
严重的是红细胞:1.29
! H) b' _1 C; p% Z, t c) n血红蛋白:41' h. S0 W7 U( \/ p7 A
于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:
/ |8 P- Y/ ~6 u& `* b7 O影像学所见:
; p; t# @9 V/ W 肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。4 Q# V2 X/ L" e* Z" ~
影像学诊断:
" _/ o' @0 {' k8 l/ b1、肝癌肝移植术后改变。
! O- j, c+ q6 u2 p; j8 d2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。
+ ^- f, \9 ], X# t1 v5 V& V" I3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。
6 d3 N5 k2 W% i6 Z' D/ J1 y- ]9 [1 h4、腹盆腔少许积液。
) U6 {+ b* x2 Y: p日期 AFP 上升或下降% 用药情况 c9 S% w. d6 t. F# c% k& I
12-28 620 索坦3周
( ?; m! M. M6 s L: R1--18 171.3 -72% 索坦2周(腹泻严重换药)
3 h( }! S( c2 v) \' Y2--12 216.3 +26% 阿西20天
7 |. t( z0 W \9 ~2-25 364.8 +68% 阿西33天(阿西彻底无效)
u" I2 D+ b' d* ]# Q9 p0 ?3-26 355 -3% 索坦3周
; V) r4 d- E7 o, s* D7 A4--8 404.8 +14% 索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)
( w) Q. R. c' a% C4 K4-24 273.3 -32% 索坦21天
. f# W) j+ l+ C" [5-13 343 +26% 西地7天" o' M! A$ L5 N0 g! [, Z
) N3 w9 L! S7 y+ P- w( d5 k 问题:
8 W" C b5 [/ @5 |0 L1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。4 p; m/ |1 V5 Q# D" p, U6 l- u
2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?) R5 W- _: D3 y. [; C, B& X* m
3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?: m$ n/ r) A3 x3 v5 H) U
请大家帮忙诊断下,谢谢!
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