給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:& I0 j: W) H* M$ m
8月31日 9月21日 10月3日 10月12 10月25 12月3 12月28 1月18 1月28 2月12 3月15 4月8日 5-108 m' W& M9 l6 _! N, B' T
索坦21天 阿西3---25 伽马刀 6-27索 3-17索 25阿西 20天 索13天 索7天 西地7天
& @6 i8 x0 h2 C% F% Q总胆: 14.5 11.6 1.6 7.7 12.8 5.5 12.8 16.6 12.8 9.4 13.2 9 2.3
5 X, o; i7 d% Y直胆: 5.7 3.2 2.6 4.4 3.6 1.5 4.6 5.2 4.6 3.6 4.6 1.8 1.4
- Y8 x6 G$ Z2 _& `3 o w总蛋白: 78 69 80 73 74.8 72 66 80 66 71 64.1 74 53.5
7 V }9 Z7 a3 C) }; k8 \4 O白蛋白: 51 48 54 49.6 52.8 46.9 45 48 47 45 43.1 48 37.8
7 [5 {2 G5 o) o; M3 g/ ?谷丙: 35 102 33 25 19 14 74 217 31 18 54 18 154 Z0 c+ @9 ?3 ?, O
谷草: 39 134 56 34 37 26 10 241 51 26 53 34 25
, \+ r- I9 D: S谷氨酰转肽 25 44 35 26 20 18 24 78 41 27 29 26 15; v9 k- `/ X; C3 y
碱性磷酸酶 64 94 77 56 62 60 67 95 62 71 66 66 50$ ?( P, t( l( s3 ^7 @) g7 g
白细胞: 4.39 3 2.4 3 4.83 3.74 4.7 3.3 2.47 2.45 3.5 4.1 4.5
( Z, T2 L. c8 T3 _! S血小板: 78 27 75 73 101 109 72 93 67 97 68 106 124
S) ^$ Z0 J+ w0 G K4 {淋巴细胞比 41.9 55.6 66.8 63.6 49.7 23 34.2 68.7 65.3 41.5 50.8 61 37.7
) l2 I" i# `8 f1 T# L* ^" O$ h中性粒细胞比2.34 40.4 14.2 30.4 42.5 66 49.7 25.4 28.8 41.8 44.5 31.8 52/ {4 u, m3 r! N/ h o& e
单核细胞比:1.6 1.8 17.5 4.6 7 6.4 1.8 4.1 4.1 15.4 1.6 6.3 9.3
! v8 j+ ]' P T0 v% A3 H( [0 @% {尿素: 3.84 3.39 5.07 5.16 3.53 4.28 5.26 4.5 4.9 5.23
5 G7 o/ c }1 i肌酐: 95 93 122 62 79.6 73.9 85 97 96.9 86
7 \' z. [5 s& Y8 [AFP: 18000 25号19800 25792 6363 620 171.3 \ 216.3 \ 404.66 j9 [& G* V( S' y
严重的是红细胞:1.29+ t+ A% W. r( \# ?8 f7 j1 S0 s
血红蛋白:411 [# \$ W4 l! a. w( R
于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:
2 Z7 F& F6 l' V9 Q1 d影像学所见:, _; A5 Q; r3 ~; X* k
肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。
3 w; e/ h! C$ a9 V/ A影像学诊断:! N% o( } L$ M2 w8 m$ d
1、肝癌肝移植术后改变。
5 ]2 F- n# {9 z$ P2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。
2 |. H$ Y( s& Z" W' N3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。
; B: @+ b, K2 c4 |8 t j$ {4、腹盆腔少许积液。* ~/ L' I U* O/ ~% o4 r
日期 AFP 上升或下降% 用药情况! M5 N1 ~1 c* G( Q. s
12-28 620 索坦3周
) B2 q9 C2 ]. o1--18 171.3 -72% 索坦2周(腹泻严重换药)0 p! u* |! z% Y) f% a, w
2--12 216.3 +26% 阿西20天
5 F- l, @. E2 U6 }3 F7 r) j1 l2-25 364.8 +68% 阿西33天(阿西彻底无效)
, q* B: c. U/ d3-26 355 -3% 索坦3周
9 w7 T3 K1 E, T- p" `) M4 F4--8 404.8 +14% 索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)
1 ?/ t9 r9 c. H( P- a4-24 273.3 -32% 索坦21天
5 N& k3 E& r, m5-13 343 +26% 西地7天
! h) s7 H' z$ s m# Q
5 x1 w1 ]# Q' M5 m; n v 问题:
: m% b! }; T+ |' i/ r- i% s1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。
+ v& N2 e7 q9 R9 K: s. P- W( H2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?
7 ], D3 h9 N7 n3 l3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?+ v5 i4 Q5 m, S" }
请大家帮忙诊断下,谢谢!
3 ]# f! x# a: ]- S+ p! N. f
4 ~- x. _! Y9 B7 w K- P
$ Y i4 _2 q. Q- ^% z" l0 k4 K: ~, ?& j4 o
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