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肝移植半年复发腹膜后淋巴结-----大难不死,躲过一劫

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436107 854 心肝情缘 发表于 2010-9-21 20:11:11 |
青衣雅雨  初中二年级 发表于 2011-5-8 22:24:25 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
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1 r4 g) l% b. n8 |5 b
! ]4 t8 r- K( O% h" @看你吃药后的副作用,我感觉这药有点危险。太让人难受了!不要把身体拖垮了你才得不偿失!休息几天好好恢复一下。
爱在左,情在右,走在生命的两旁。随时撒种,随时开花,将这一径长途点缀得香花弥漫,使穿枝拂叶的行人踏着荆棘,不觉得痛苦,有泪可落,却不是凄凉。
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 19:29:54 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:% Y( q6 e( p6 }9 y
          8月31日  9月21日  10月3日 10月12 10月25   12月3    12月28  1月18   1月28   2月12   3月15     4月8日   5-10
) R  H' Q) C8 f2 J$ Z                       索坦21天              阿西3---25         伽马刀    6-27索 3-17索  25阿西   20天   索13天    索7天   西地7天. ^& `* p3 X" a( _. k
总胆:       14.5     11.6      1.6      7.7       12.8      5.5       12.8        16.6     12.8      9.4        13.2      9          2.3

, B& m  s* m$ r0 B- Z) q7 ]3 S直胆:        5.7      3.2        2.6     4.4        3.6        1.5       4.6          5.2      4.6       3.6         4.6       1.8       1.4
2 q, F4 N# A5 h总蛋白:    78       69         80       73         74.8      72        66           80       66        71          64.1     74         53.5
2 m+ ?) K5 d, n$ W% d白蛋白:     51      48         54       49.6      52.8      46.9      45           48      47        45          43.1      48        37.8
" b5 @3 O3 G+ L6 H7 }* z% O谷丙:        35      102       33        25         19        14        74          217      
31        18          54         18        15
7 u. l. L/ S* P/ H4 G' L% y3 z
谷草:        39      134       56        34         37        26        10          241      
51        26          53         34        25( A" s  v2 X1 z$ c
谷氨酰转肽 25      44        35        26          20       18        24          78        
41        27          29          26       15
# a% m, ~! t* T/ |8 K' U
碱性磷酸酶 64      94         77        56         62        60       67           95       62        71          66          66       50
5 a, i, ]2 X1 `' J* u, c白细胞:     4.39    3          2.4       3           4.83    3.74     4.7          3.3      2.47     2.45       3.5         
4.1      4.5
+ V7 n) X5 ]! y  P6 w
血小板:     78       27        75        73        101      109       72           93       67       97          68           
106     124
  |3 {* ?. @. ]) j! X$ V7 C; J
淋巴细胞比 41.9    55.6     66.8      63.6      49.7     23       34.2        68.7     65.3     41.5       50.8        61       37.7" W1 K4 z6 t! l% y
中性粒细胞比2.34  40.4      14.2     30.4      42.5     66       49.7        25.4      28.8     41.8      
44.5       31.8     52' h  p3 M# @! }" t: C, C* x$ {) s3 ]
单核细胞比:1.6     1.8       17.5     4.6        7         6.4      1.8         4.1       4.1       15.4        1.6         
6.3       9.3
& }0 _$ ^5 Q7 B9 q
尿素:          3.84   3.39     5.07     5.16     3.53      4.28                            5.26                    4.5         4.9        5.23( j8 Q9 p& W* x; r
肌酐:          95      93       122      62        79.6      73.9                            85                       97          96.9      86
% p+ r* N, u! _+ D- r: C3 A4 T( mAFP:        18000        25号19800               25792   6363    620        171.3     \        216.3        \            404.6
3 N$ I& Z% ~6 k% h& v& m
严重的是红细胞:1.29
! H) b' _1 C; p% Z, t  c) n血红蛋白:41' h. S0 W7 U( \/ p7 A
于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:
/ |8 P- Y/ ~6 u& `* b7 O影像学所见:
; p; t# @9 V/ W   肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。4 Q# V2 X/ L" e* Z" ~
影像学诊断:
" _/ o' @0 {' k8 l/ b1、肝癌肝移植术后改变。
! O- j, c+ q6 u2 p; j8 d2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。
+ ^- f, \9 ], X# t1 v5 V& V" I3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。
6 d3 N5 k2 W% i6 Z' D/ J1 y- ]9 [1 h4、腹盆腔少许积液。
) U6 {+ b* x2 Y: p日期        AFP            上升或下降%              用药情况  c9 S% w. d6 t. F# c% k& I
12-28           620                                                索坦3周
( ?; m! M. M6 s  L: R1--18            171.3           -72%                         索坦2周(腹泻严重换药)
3 h( }! S( c2 v) \' Y2--12            216.3           +26%                        阿西20天
7 |. t( z0 W  \9 ~2-25             364.8           +68%                        阿西33天(阿西彻底无效)
  u" I2 D+ b' d* ]# Q9 p0 ?3-26             355              -3%                           索坦3周
; V) r4 d- E7 o, s* D7 A4--8              404.8           +14%                        索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)
( w) Q. R. c' a% C4 K4-24              273.3          -32%                         索坦21天
. f# W) j+ l+ C" [5-13              343             +26%                        西地7天" o' M! A$ L5 N0 g! [, Z

) N3 w9 L! S7 y+ P- w( d5 k 问题:
8 W" C  b5 [/ @5 |0 L1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。4 p; m/ |1 V5 Q# D" p, U6 l- u
2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?) R5 W- _: D3 y. [; C, B& X* m
3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?: m$ n/ r) A3 x3 v5 H) U
请大家帮忙诊断下,谢谢!
3 R4 e! ?! i9 v
2 t  p. c) K/ u$ u1 `
) h" p9 U* l" R% @  P
8 h. q& ]' Z% ]' a; v) T
个人意见仅供参考!
杭州多多  初中三年级 发表于 2011-5-15 19:47:43 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
增强扫描无强化——应该不属于癌的描述。影像诊断中也没有提示是转移灶。疑惑中
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 20:00:14 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳

7 Y/ Q2 [7 w6 A' c0 N# n2 e8 w去年转移到腹膜后后的多发啊,最大的4.4,这次还是在“腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变”因为不是在同一家医院做的ct,可能描述不同。AFP还控制得好,应该没有其他转移灶的。
个人意见仅供参考!
再活30年  高中三年级 发表于 2011-5-15 21:15:47 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
回复 心肝情缘 的帖子
5 g3 M! J5 i' N1 |; C% c0 v/ P, B  B) ], _% G( a7 W
尿常规:尿里面也可能出血的。
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 21:22:30 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
再活30年 发表于 2011-5-15 21:15
4 K2 c; l; w" t( ^回复 心肝情缘 的帖子- `" B( e) @! v7 R! x- H% _; @, C& Z
0 G' I1 B  U3 F" V/ ?; I/ ~
尿常规:尿里面也可能出血的。
* @; A7 M' I5 o6 B9 K/ u
尿常规也正常啊,体内没有出血的,凭空的就严重贫血了现在只能耐在西地上了
个人意见仅供参考!
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-15 22:02:53 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
还可以的。可检查一下铁,是否缺得严重,如果是缺铁性贫血,吃点铁剂就行。
9 ]% z7 R8 J& T7 W- k可考虑用几周阿西替尼,相对温和一些,没西地那么猛烈。. {5 a8 ~, b, H6 f' X( V# q
如果腹后膜淋巴靠吃药不缩小,可考虑局部治疗,因为这淋巴长大后人会很辛苦。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
平安!  退休老干部 发表于 2011-5-15 22:20:55 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
结果总体来说很不错!  |1 U0 ?  U( w2 v) F
1、腹膜后淋巴结“增强扫描无强化”,说明肿瘤血供低、相对活性低。说明去年的r刀效果好,罪没白受。
" K, n+ @5 @' [4 d& W2、“关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?” 尿蛋白2+,对于长期吃药的人来说确实也可以说“可以不管”,因为在所难免、管不过来。小囊肿、瘢痕都不是问题。
6 V7 a+ B7 v/ A* r: j( c2 C3、只有红细胞、血红蛋白低,白细胞、血小板都好,确实不像是药物作用,药物作用首先影响白细胞!最像是:急慢性出血;溶血性贫血;缺铁性贫血(也不是蛮像,缺铁性贫血血红蛋白不会低到这种程度。);脾亢进。1 t) C% w4 P" G
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 22:22:19 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
憨豆精神 发表于 2011-5-15 22:02
( a5 p" K2 {# }! f3 C. u( n7 v3 L还可以的。可检查一下铁,是否缺得严重,如果是缺铁性贫血,吃点铁剂就行。
1 _# |4 ?4 C0 \# j, v5 Q可考虑用几周阿西替尼,相对温 ...

0 X$ Q* ~8 F: J" k谢谢!3 y) X/ n2 d* a  G
不是缺铁性贫血。2月份吃了33天的阿西,AFP从171上升到364就说明阿西无效了,已经把剩下的转了。2 c2 y& o4 d, V% ?' S  H) v
腹膜后的淋巴不是已经从4.4缩小到3.2了吗,而且AFP也不高,还需要做局部治疗吗?大哥/ N: J  s; v/ f" a+ U. s
过2天检查下血常规,还是准备吃西地,虽然心里有点怕,但从30mg吃看看,目前只有索坦有效,必须试试新药了,没办法啊没有大哥的弹药多。
个人意见仅供参考!
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 22:34:20 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
平安! 发表于 2011-5-15 22:20
5 B4 V/ g! F4 o: M0 g3 ]结果总体来说很不错!
0 y6 {: K# b, O; r  l4 w' Y8 I1、腹膜后淋巴结“增强扫描无强化”,说明肿瘤血供低、相对活性低。说明去年的r刀效 ...
- r; P! g# H+ ^: N( k( K
呵呵谢谢平安兄弟的点评!!!
$ l' \0 Z+ ^  A$ ~4 p确实伽马刀的效果很好,否则AFP不可能降这么多,影像结果还满意。现在输了3天血出院了,但是具体是说明原因造成的贫血,没有找到原因,只有观察看看,你建议还需要做哪方面的检查呢?谢谢
个人意见仅供参考!

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