母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

( ~: A  o- @: i4 ^1 T& s
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
) ~, h) G# f) u) i: ~# j
治疗过程：
8 g! v, |9 _) G时间                    cea              备注
( M9 n9 w! o; @& i  O2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
' ~( Q# l0 Z4 w7 v) d7 K0 }$ K                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
4 r( f( S: ^$ n9 Z% ~+ H2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
- u* O4 w4 F# I% L2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

, T6 f4 m8 X- V% J% S+ w' A问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
# E% @7 ~1 I1 I  i为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

. f! [* o. W- ]请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
" ?* r+ n$ X9 b% i+ Z, M' y

" U2 _5 L  ~5 U! K# I. V( @2 ~二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

4 I7 [+ a3 b. A4 W+ H6 ]  m. m1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
# s: m2 j% e$ P9 [3 T7 D$ I/ }
/ k/ @# _* i) L5 O4 V: ^: X时间    cea   备注
: ]" D- B# x6 h2 C2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
5 ~3 ~; ~4 K- B) h( Y# V              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
" k3 P' }" j+ F( U2 W& a4 J2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367


! K/ A) p* H# B2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
( y. g6 R9 q# q0 ^
, ]) }3 S( p: B- N/ [# v& m, ?2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
$ Z* j# q& s0 Y5 {6 p- T8 [% l
2 S+ a" n7 Y( `! \
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
$ f- ^" @( `. o) R
8 y" m6 P3 w; S: S6 q2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
5 K- w: L) W" M! p. o) J7 @' Z
& ]+ d1 b2 m/ g" O# V6 {
1 a+ m4 u( T4 }) o4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

, A7 B' I5 g; h* ^# m2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
4 {$ Q+ t# B/ H$ x* N- s2013.09 353.2


+ @6 b& \1 n5 W' G; h5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
1 i0 U- e6 F% v$ V8 A" N/ w6 @1 q
0 k3 b: l0 V' y2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
3 q. x4 P, [2 X3 b* m* ~+ g" n2013.10.23 1163
8 I- c* {2 C* P1 y9 y) W$ f
- [5 [4 Q2 s1 ^) c. [! J$ n
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

! p$ X, |3 @/ O- y2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

3 z! I2 a$ C( O
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
7 k' }* K/ _9 X+ W. {0 E
  ]1 X& ]: K: T! Y% L4 e* m' y. m
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

+ `" X* i4 ^- Q! @" l2 m, k所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
0 a5 g% i* o' D
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

! Y0 ~: Q) f% Y4 e0 t* N
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

( u7 B! `0 W9 v! h1 e短消息我就不回了。

2 C, T* t' `. a. j
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
7 H7 J! J6 F/ O- [
# F) ]( j& q4 Z1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
: z. j, d2 z" t$ y& l: K5 R. M9 M
治疗过程：
7 S9 ?1 w6 J! K时间                    cea              备注
4 K5 p& b& G3 Q, c8 w" R5 K, W4 U2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
- K: T) [1 h$ K                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
8 u7 Q2 y$ i2 a, L2 }1 |6 f2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
0 x: p. \* A7 Q7 p2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
' y: o5 s. d2 E4 ~7 _* v) B0 m2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
* x9 Y1 y! I& e! j, c2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
" M3 N- l1 w2 W) \- A) zcea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。
" o, l- o( P; `: ^% `+ C& A

2013年12月20日检查超标项目：
% N7 q$ q2 V$ i& G% N0 x4 V项目                       结果          参考值
. L2 @8 U  B# B$ Z! Z6 ?D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
/ v& `0 z' _- S0 ?白蛋白                    33.8          35~55 g/L
% Q7 y- k/ q, H4 L1 w; m5 h白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
- j" A/ d; F2 E% y' g# ~镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
' a3 e5 \: E/ J' m! ]! h二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
) v9 C4 N6 [0 Q; C- {CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
6 J2 h( g1 ]1 L3 LRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
' Q8 q3 Q  H1 ]* r6 s* v& q血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
& ~( d! K5 E& u8 D单核细胞百分比      9.1             3~8
; M6 F4 s" ?% Q
2 [. \* L3 T' c( v  {1 a肺部增强CT：
3 L2 s+ y7 F: O: |( Y- D右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
: [4 P; F$ j, n: T9 x/ [& q我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
. M( s7 f0 R( i5 L- ^& s" c- F) o分量差一点点，效果差异不小。