母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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* e! W5 W4 r% y7 u' |8 T4 |- t本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

, ]8 v) f+ k; e: e# F- X) Q, _
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
4 R; Z3 c% {+ v. Z- b时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
* h% U/ _6 K7 W( `! G( r                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
5 s, M) m  l; ~7 G+ p0 Z8 H2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
' E( W- L0 U% q+ U) G* H, Y; h2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
  q- c8 p9 g( g  g* i/ o9 i为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
5 T  N$ t6 @6 Z  g3 E2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
3 S# l9 I# h. i2 P5 m* S, U! I4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

5 f+ O& |' H' ^* j% q/ v请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


0 g+ D& j/ ], |  z$ {: D二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
% L' Z5 p) v6 w6 I) y
# ?& B& R9 ], z* i7 }1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
# q' A5 b& u) ?1 D
; ?3 k$ i8 d1 a6 d, a; v) l4 I时间    cea   备注
2 k/ R2 V1 M0 x' C% [; D% d* P2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367

' L$ f& K& y; H$ N4 K6 h! Z
7 }3 _$ }: ?5 V/ e* f$ O1 t4 {2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2 m3 Q6 R1 ~$ R: O2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
. c; @% C  a! X) d2013.06 289
7 z/ R# M- ?1 Q  k" J9 A. B
! X# Z+ b8 F. c2 j! I& x
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
6 y/ u8 J+ m5 j2 s/ T1 A
/ n1 ^4 {9 R/ Z/ J5 @  Z  m* V
% k6 W9 n' V; I) R& p9 k* u4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
; i7 b& R: I: R. \; d
! Q$ \4 N; Z: c2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
) q' ~' K; Z' u2 H2013.10.23 1163
% ?0 o8 t3 Y* ~' C+ U, ^* l
: P! n" L0 o( U) o+ t( N
$ i  @1 k9 X; E, c0 f! Y6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
$ C' d6 H; V7 b% {; G
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

0 r! |5 U# Y+ j! C; v; M
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
4 j# N/ w6 x( f. \  n) r4 ^. \9 F

四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

0 G/ Q9 d$ H3 H; \所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

2 Q! j6 }; F3 X4 V4 H既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

# s" f4 F: {. I# s% c
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

4 X, _& k; k) k; T短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
9 e% W& s9 V2 l! M. f+ U) u
7 K+ n6 X- \8 K: r1 d; k) Y妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

! h" _. S; l* H/ ^/ ]2 E治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
& n8 w9 D0 Q+ e6 K( {  y7 W& {! f- a                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
# @; o* S) q" q) s8 \6 _2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
& m' b* F8 j2 z( h8 H2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
; s! I$ V) n( n3 B1 v/ }7 }% S2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
" D: R4 @( F' Z9 ~( Y2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
* |) P2 m' O* @$ s; g. `2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

8 [: X" L% r- k7 X问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
4 d1 Z0 m% @, d& H, B: `2 D- I3 {! p2 y接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

+ g. B* ]$ e$ \请大家对用药提出建议，非常感谢。
, g5 S: `6 r+ `! F7 x

1 ]. F3 d7 @- ?0 L( m
2013年12月20日检查超标项目：
8 y, ], P7 u$ ]7 h项目                       结果          参考值
% M. d, [5 }5 f0 u$ zD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
2 e$ Q: Y- k/ b! D9 e7 v' u白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
" R' r# {4 L: p1 M% j: ALDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
% S7 s! u) [" y; l血红蛋白                 105           110~150 g/L
  u- a' F2 N# U. ~红细胞压积             33.3           35~55 %
* f& z1 C5 Q  d9 d% u& c1 URDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
! w4 n* v' p  I: K1 I  P血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
3 O% c! y' F' J/ ]" c1 b单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
) J* |% M" P& n/ B( d& v% s
4 O# V% U7 C4 R* d$ [头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
/ {  U# ?3 N  T5 }* K' K; F  J" `在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
# B' ~4 {1 M$ |. o我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。