母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

- m6 o; {; s0 V  U4 ~; O                               
登录/注册后可看大图

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

4 i& `' l! {. t/ j9 V
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
- V% F1 b+ `) \' z
治疗过程：
$ F1 S2 N, H" w+ o时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
6 n! V1 G# a3 P: F2 v2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
9 Y' E1 ]' x) k! U2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
% s/ m* a+ @3 Q5 |6 \2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

# {! ]5 B' o4 e2 e问题：
+ L/ q' g6 u! K, O; l1，后续靶向药的选定：
+ N+ q8 [3 P) D8 ~对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
  ~: V9 k  {" Z+ a4 _3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

: |# s6 |" N: l请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
" d1 R5 c+ B3 ]6 ^( Q8 c

2 l# `3 h( ?5 _* w/ T二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

7 B0 A, w' U  ?" n% o1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

4 f% q- R. T  ]5 X. g% Z4 d8 b时间    cea   备注
- I4 L: \2 W' X! M8 U/ F2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
. n2 w2 W8 ^# A1 N" s( N; u& m2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
  |/ y8 s9 k. C2 Y7 _

2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
$ z( Y- S8 P0 s: K
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289


' R9 C' Z8 I' I3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

3 m7 |  [+ H4 P' r9 a/ b& A2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
, b& k+ H* ]) ^2 @" V2013.08 292.1

* T5 G: W( O2 y; j; z7 a# g
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
- H6 l$ j( v% a0 K7 h. v4 C; p. ^
; E  g) a% R0 {0 y4 Z* U: ~2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2

) ~0 ]; ?  J' ^- |$ P/ z
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
6 K' y+ Y2 v/ X# Y

) D- _  G8 Y8 k6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

4 n: J7 H/ ]! h) C' ?% d" {2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
9 r: g+ M$ z9 d8 E7 A
/ t7 Y( q8 @, ^. N. @
, S6 |* u9 m: t- S+ j" W9 M0 N三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

4 s7 }* H# E; z7 r/ Z6 q. m
% }, v: V8 S  ^8 Z/ M四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
4 C' L* {- g; j
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

, m- t0 L4 I( U1 U0 o" i! q+ W: }既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

. r: u% J4 q" W: n2 K1 e
4 C% Z4 M6 x) i* \) c- W  f/ P五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
  |/ `) T3 |) @8 H8 ?* Z
短消息我就不回了。

8 R& ~' O- N$ G; Z: ~6 L: j& O
: d* m: H  A8 h: x# t对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
5 N, s4 J( d' C' X: V
) d% G! p+ |6 Y1 e& x1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
: u. U2 H" F* b# r
6 v3 d" I% y1 R" Z

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

9 ]( T6 J6 ^  O1 [6 v6 x妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
: b  t- D* D- {; }4 w
4 ?8 c7 f3 I/ |, i2 q, L, q3 B  M( w治疗过程：
时间                    cea              备注
/ v/ \3 s' z  q* }9 J' O$ ~" a2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
# o- y/ j1 h; ~7 o* r! I# Q                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
& u. W$ e4 W: @) B/ W- e* N9 T2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
1 m  j! v9 a+ Z4 b; V. ^4 i' B2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
7 X/ Y7 c0 s3 O6 E2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
' \7 O! M; ~, W1 ~5 z2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2 h1 R3 s" n2 }! M0 a+ Q' F2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
: P) F3 f6 T5 e5 ~2 |* l; V
问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

1 f9 I0 g4 @. R( d6 j1 G% \/ i请大家对用药提出建议，非常感谢。
* h2 K* L% ~7 M; g  K  o

0 M( t# Q9 X+ j' U8 V  _+ a+ D
2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
7 h* W1 J( N1 o9 I白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
+ Y5 H) s  |9 K- x5 m  b/ j3 f镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
& W/ |0 P3 c& \9 z! r2 r! o4 h2 u二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
/ H0 W- l8 k" q! H  s. C血红蛋白                 105           110~150 g/L
% f1 R" P* K+ O! @: q5 X# e红细胞压积             33.3           35~55 %
7 x' u8 u* N8 ^RDW-CV                 17.5           11.6~14
8 D1 r6 ?0 h( h# ~: u6 L. z( ]; hRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
. V( `  p6 \3 b. t9 I$ E血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
. c. w$ T! I9 ~4 \, J) B血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
4 q# B/ L. _3 U9 K( D# C  g
& K) I# ~( I% x& i* o( X6 p& d3 h肺部增强CT：
! z/ s5 M( T4 F4 S$ [右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
0 N! c+ K$ Q* Z" t
* n0 ~) R7 I$ A  I2 x) @头颅增强CT：
3 i9 w- R! h3 V% f0 L9 H9 M  w未见异常。
- ~# E2 l, ~1 _* o' ]

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
* j6 [, I) `( W' a. A+ e我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。