母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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- B4 a2 c. m$ N( y. z本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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治疗过程：
- ^) p+ g; O5 E# M时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
6 w" ], G  s# i  b( W                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
! S) c8 m/ W' X) ]  b2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
& I$ E  y3 W4 D7 _) s4 N2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
7 T! _% ~* ~/ v/ O2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
% K3 j( U- l0 O3 A2 V2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
" @* |" _! |# y+ h" _7 v1 o
问题：
2 h& C/ P- W  I: r( F0 Y/ Q1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
2 Z/ v& l  t& o) {  e2 w为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
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请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

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二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

. v8 [8 N" i9 z- g4 Z7 A8 A时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
( T  S+ r# e( _& {, l- d1 {% [# G2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
5 ~! N; q6 @- p8 L0 l2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
: s! m  k& E3 |1 D# b2013.05 367
1 A+ k. l3 e$ h" \
$ {1 F, E& f1 I9 c5 o6 y
! q" ^" ~3 o; A2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289


3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1

' W) u9 v1 n  g. I( z8 ~4 V
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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4 a0 s: Q2 a- n' Y2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
  u2 k. U5 I! r" Y$ u, w  [6 w2013.09 353.2
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: f$ p5 i7 C" r! X7 ~( a4 U5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
3 T3 I$ K" \$ R% F$ b% F8 K4 S  t
3 h  Y% c& H/ A/ `2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163

5 ~! }7 u' w8 k. B
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

" u3 j) W; o5 D0 K) D* \; p
7 ?6 G. b6 z4 C三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


: M& d" z) Q3 n* ?! Q9 B3 y% [四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

1 U1 ^9 \. |8 b. f所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
+ a1 {0 V1 ]1 Z* H6 U
* s. M2 P: [$ }既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
- k" c4 C: P  u7 T

( x  [$ z6 G/ [# F五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

3 b6 i* o' O' M1 {对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
4 V% M, @1 S! }: m- b
1，同意cea迟滞的假设。
  l7 d  E4 P* Q( ~8 V2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

& P6 e4 z7 f! n$ W: s( m- y" ^

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
# @0 U7 j$ C1 K% v+ _3 _
& y; D2 l/ p4 f' B0 Y4 U, L妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
  Y3 L3 m- @2 d5 Q% z+ c
( m3 z: X, N# P$ E治疗过程：
时间                    cea              备注
2 Z% R; N; r6 X5 m4 O3 z2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
% P! |( h# \) w* u  C: z( j" P                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2 j0 y4 N2 W5 B% c4 g2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
: x# h1 M8 z# Y* o# ?" Q  S4 ?2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
0 l% t- ]% O! Q1 d+ o" m0 X2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
& Q8 R! n. E0 Ncea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。
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$ L4 D) D& Z. w! I& H+ t4 v
2013年12月20日检查超标项目：
/ w9 E* K! a, w5 Z7 ]. ]  \6 e8 m项目                       结果          参考值
' M% _) s) c" e7 h- kD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
% N1 x8 y& e+ fALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
" k& W' {0 a/ ?( F" q# n" `白蛋白                    33.8          35~55 g/L
9 x/ h% Z0 D1 T2 J( F3 |白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
! H2 b8 q1 G0 l. @0 L* @8 f+ U二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
6 Q3 M. g! z% O! WLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
9 h9 H$ r9 b* c; N/ |: \- N+ @血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
. P3 {# Q7 r  S$ W/ n2 hRDW-CV                 17.5           11.6~14
2 H1 L6 N5 _2 n6 {RDW-SD                 56.2           39~46
) f# ]4 n% b9 z6 H* }血小板计数             331            100~300
* p7 r# M% N' q- ^0 L+ D血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
/ x  w% F. [- J" a0 ^8 N* }: g血小板压积             0.37           0.11~0.28
7 Z* D; F: c# P* g& p8 t6 P单核细胞百分比      9.1             3~8

5 U5 f& g5 A% x, a肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
0 x* p* v4 W, g  v1 N( W! j未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
2 |. \, j9 g7 H. n在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
- U0 L, `" }, c4 e& Q9 B2 s我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
, S5 r% ?+ B4 w3 d% N; Q) [分量差一点点，效果差异不小。