母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
7 S2 X6 K( }- K9 R" D( G: J
: D8 Z4 m6 E0 g$ J治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
: t  n, N& D5 }6 l1 X! ^                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
5 {5 }& M5 H  h# p2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
0 ?' ^# v- F; M! M2 d8 B8 g  I2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

5 l% N, R9 t& }, M0 v6 q问题：
$ j: @/ F% D& [1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
8 w- Z6 Z8 i% ?" `) x4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

- E/ G5 E, y1 G, x9 [* Q/ O0 e2 d请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
: w5 s: B2 P3 w& ^) [

( Q# C. @) \/ I二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
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1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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时间    cea   备注
6 e) U, S4 M( ^* K! D2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
9 _: a6 P. I& d5 {5 W              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
5 q% i6 r. c  d+ U. d2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
. a3 n) P  [3 E2013.05 367
" |' q* H. u/ x  @3 Y, N' O
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8 Z+ ~& j6 G6 @. W/ }& A2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289


3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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' l* A1 R2 E3 w5 j/ \& a% k2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
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4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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& |7 w( l! O, e9 R$ ?3 ?) E2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
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5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

, c' g2 v8 ^2 N( J2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
4 Q# h8 I$ H8 ]2 u2013.10.23 1163
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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

5 q- ^3 U1 S5 e# D2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

: ~0 @' Q- j" X6 B4 P1 F6 {' T
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
5 u+ S9 u! Q+ u: }1 A  J
. t8 U, h3 W/ J' x! c# T" y4 v' z所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

3 [+ ?) D/ p$ y% y1 O既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


# u( f0 s. Q" L# \) ]五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
2 X: h. g# b& E" m
) J) z& A2 g) @& e( M; l+ m短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
2 {9 F" {9 A+ K0 k% m
1，同意cea迟滞的假设。
% n' v* Y: ?0 c( q" N6 c6 X2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
0 w9 ?8 m# g3 M% |3，2992有效。
" l- \. ]; s) I5 f9 ]3 q
: |7 f3 |1 R: O' ]

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
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" Q' g# b& H7 Q- I! i2 I妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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# A; Z+ E* x7 C# D' Y治疗过程：
9 l6 k3 p$ d# P+ Z: T9 ~时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
: g8 ~5 ?" a8 h% }4 z+ A                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
% A) b2 _6 G: b2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
0 z* m: h/ h" o& Z, U+ a( z& I2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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问题：
1 i5 _# }- u3 V" }cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。
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2 s$ S2 b7 B# s5 P5 _- {/ L2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
/ g( J9 ^+ f. Z/ RD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
/ f7 B! G9 F7 S+ P2 b5 b: `5 V7 S% @ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
8 A9 ~2 T/ h: o* `1 m, Y: L% h$ E, N* W白蛋白                    33.8          35~55 g/L
# G! U' k9 e$ J0 k. T. ]7 S2 N白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
9 v6 E4 A" [5 a' X: Z; k; B6 E二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
6 c2 F, f) G, ~+ w& YLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
: v3 m5 }& ]( ~4 tRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
& A5 {4 e# |5 j8 ^5 ?$ o  a4 B0 t
头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
) t' B& |( i4 y; q% ?9 e分量差一点点，效果差异不小。