母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

) j  h* [4 ]# ~' p: \7 N
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
9 d3 u3 _* Z$ [6 L, A
治疗过程：
- k# L* A; `+ \% H, t5 g时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
8 j% v! }- B0 ^                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
) V) R6 w* x; ?2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
; Q) @3 N: m6 ]' A2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
: K+ G6 p$ F. L( j$ {4 x* }$ V2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
' \, D$ k$ U1 w4 l$ F. @2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
0 Z1 ?5 q9 s' E# u4 T' q- ?. C! ?1，后续靶向药的选定：
/ M4 J: }2 c& t" H" z  C1 }对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
$ ^' q* |' ]1 I+ Y6 `为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
4 V! l6 y, W* ?- i. K/ c6 U2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
2 T7 Y* e/ G9 _" I9 Z* f+ }3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

' ]* j8 b* {; g8 }2 c+ G4 C请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
* D1 y" n1 d( n% y; k% u
3 G/ {  N, S  ~% Q0 v" `
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
* `1 H# m) P$ W& Q' o3 `
, [1 r6 w/ T7 \7 ]3 T( o2 }. G1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
* K, J% j, ~! m1 ?. j# Y# i7 h2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
# \$ O* L! R. L4 y              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
( g: W0 v; \4 l' [5 K* u' Z2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
- x3 {( I2 S) r- [2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
# ?7 N6 n# T7 i* q6 v/ M/ i0 \

2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
8 l, s5 b% q5 U* x, k
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
  e! L( J2 i  @

3 Z/ Y( Y1 Q* m  \# P3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

6 W1 @/ ~9 Y7 Z- G) J) T2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
+ t0 o) I+ U! @) h8 C  S3 J) N/ e2013.08 292.1

: M  S" P$ ]+ L5 H! |$ O% ~
: z$ k. C% {2 N0 X$ F: h4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
% y) r* ~) N$ R( t3 ]* R
# c5 r3 Q) C2 z% z; F( T8 p2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
5 O* s, Q8 h: T% ~  Q# C, W

  u% i, {6 d! a! D% [: H5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163


; {9 {6 y( V: N4 E  l. O6 i6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
3 J5 N/ H7 e0 P8 p3 q8 W
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

4 C8 V) C  ]1 }: y1 D. z" F9 c# @: c% w
* C: O  ?8 h6 `' r; f7 Q2 \三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
5 x) v5 m2 g! _- J7 C

6 Z# C  p+ E; j( U$ M四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
6 Z5 c1 a7 @0 b( I& z
: c' S7 U) T. @所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

! Q* T8 z: m9 S; ?/ Q既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

4 E" Q! s! i" t
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
+ y/ q1 n7 R8 n. c8 i
短消息我就不回了。

* k, C% R: d9 Q- v对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
' r; M  O0 z% ?3 a% N: K2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3 C8 [, Y  C$ R/ I- x* w1 ], l3，2992有效。

4 ]/ B/ C3 S% O) U" t4 `: Q- A$ z* W

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
  S% W0 A. t/ c" Q) [
2 S2 X6 b0 T1 @. q$ _# V治疗过程：
时间                    cea              备注
! Q8 w8 {2 p6 S, e7 e3 M+ R2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
, L* J0 ?' m& v1 L2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
# y/ T, y1 T: K% E$ O8 y2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
3 I/ i7 h1 y  g1 d* a5 B
问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
; q  D% Y  ?+ y5 R接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
1 Y! o$ E" @* C/ \
  @. z4 m' F( t1 w. |请大家对用药提出建议，非常感谢。

2013年12月20日检查超标项目：
( \- X9 u3 i  k项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
6 ?$ P$ J; X" Z7 t8 D$ n; {* Mcea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
' y4 m! _3 l  N# j, h白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
: ?$ W1 V1 }6 B0 w" l( s7 A1 N钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
1 i7 v+ q8 b4 C$ p  t2 a0 q二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
% |7 X; e: Q$ ^! Q7 \3 ?/ BLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
/ @9 V$ Y! z$ x, dCKMB                      27.1          0~24 U/L
7 E1 t: r6 p& F8 W! P! a- ~# k) K血红蛋白                 105           110~150 g/L
1 [, k/ A1 l1 |  r1 u* U- ^红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
- N0 D6 e  X2 K1 v2 o# B5 z8 B2 H血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

# a2 ]; ^4 Y% t1 V! e肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
0 i& I6 f6 y$ O. u
. s+ l# h4 ~+ c8 w  S头颅增强CT：
& T; k1 ~% `7 w6 [. j未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
7 J1 X: _! {! w% m在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
- C. ~; j' e* e0 w我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
; j+ @+ k/ E( H3 t: L改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
- d2 J% C" `$ [1 i* |' ]( o; s分量差一点点，效果差异不小。