母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

) P! ?4 S: w: o6 s3 B* D
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
( i: `6 }& N6 d2 P! x. O时间                    cea              备注
& a* h! i# J7 Q7 E* z2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
$ N$ R1 D9 {( }2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
: c& j/ D. [1 n2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
; A; \# L" v: Z' @& ]" }3 H) Z2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
3 Q8 w4 F) U& n  E5 D9 I, M4 E2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

* }0 `2 F% x" L3 O问题：
1，后续靶向药的选定：
. F) x6 J- d+ t- {2 c对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
- B/ l( \! V" q, f5 b7 s2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
% J3 \- i6 Y7 d5 h" t) w& z$ V4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
7 F; S5 w9 L5 L& p) l2 u2 p/ w2 P
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
. N* W. \. r2 Y. }" t6 s

二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
/ q  ^. @1 w  y2 o5 q7 K) w* B
" A% `9 t) d* ^2 |1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

5 t- I! z  h9 X& S6 z* _; I# A时间    cea   备注
4 L' ^: n  N. l' s2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
# D- P  |3 |+ k2 l              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
5 W) `$ Q$ P6 i4 r8 X7 U2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2 V1 }, K' I" u; e3 N8 y2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
9 M8 F) @4 }) R% w% G2013.05 367
! ]; @( E8 w+ R1 _' o

8 C/ Y9 a) C% s& L# m! l, L; }0 d2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

& r0 G7 b0 X8 s# @' I& u3 @3 W5 d4 Q' V. j2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
: `% A1 t1 w. Q! t* ~& r* i2013.06 289


3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
4 p# E' t" d8 i
" Z' ^2 R/ s) t5 K, j: l2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
; U" o! }5 q. d3 e, ~2013.08 292.1

7 K5 y8 I$ p3 i! d# S# x
# Z4 L) d6 P5 S/ Q: B5 D4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
# s2 E& t/ e. ^
9 p0 z' M9 M( J+ S8 q5 B2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
' D4 d7 t. K. G3 H' h7 O/ I3 L# x5 n! _2013.09 353.2

% i$ E* I9 a3 Z( A
! t' f; C9 D3 a0 Z3 O7 }5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
7 d: _; v( S: D/ O# Z  o
3 d' \' q0 h. [9 A1 N2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
  _& C) v$ b5 a. Y8 s0 E) u" ?2013.10.23 1163
1 r" H' j! y: g! K  g2 y& d
. v2 |8 X2 S  {( g% H
1 q1 x$ J$ h8 \6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
' F6 S% d0 [$ C; z/ q" M! w
* t/ L+ E' g5 d4 l5 y" Y- |; @
/ V/ U) |8 W5 e三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

% l" m& [" R) T& Z/ Z+ }8 n% n
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
1 V. B& C3 C1 p- N% L0 N9 Q
* d+ J) [& {+ V3 X所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
5 w  B* a. {% I1 D& Y' B
% a1 W; R" Y/ z1 J1 d% [既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
( d6 a3 h! q1 m* R& K; O% \4 ]3 i; ?
短消息我就不回了。

7 k6 P% Z4 r0 k5 b
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
4 ]3 g0 b, P& T' r% A) E2 H

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

8 z* `' `) b+ Z$ k" L; c* q妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
8 T! c! P7 k$ ~1 b* T时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
4 U, @2 z; l# j; V                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
  z! s  j+ T6 T! f! W/ N0 x. K2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
0 x. E; i6 k6 C4 m8 @% W2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
) d# H. o2 h( H! M  ]
! M0 }- j5 j4 _7 r' g/ [* t问题：
2 [- B7 H$ F8 g+ u9 l  T+ hcea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
4 ~8 O8 p# C7 y6 o  [1 K! x7 t
请大家对用药提出建议，非常感谢。

, [$ l% d1 J6 L( N3 y) h2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
# y+ o* v+ L* |/ R9 mD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
( Z% Y  V/ m/ Y( g9 G9 W) P6 _cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
  L7 c! \; z0 n+ c9 G二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
; V2 h$ e3 p0 f5 o2 e9 oCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
; U3 f0 H" `1 c7 J) e  J2 f' v* t红细胞压积             33.3           35~55 %
" w  B1 X8 Q! m" S( W. ~& DRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
. ]# V. o# Q1 ~! Q血小板计数             331            100~300
2 g8 P  H( N* q6 n7 n- o( y% U血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
$ }, |5 f! @1 t6 h3 d血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

2 M+ a4 K. R) Q# w7 c3 @肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
7 c. A; s/ J" r6 s* E- v
头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
5 A; Y7 ?4 G6 g) G7 s: z+ g在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
+ Y7 B8 e5 p5 w& p9 a) U. V9 m我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。