母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
3 v* x' g. U; w3 V9 N- x# M( x% u6 Q

                               
登录/注册后可看大图

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


7 t9 ]; L) q2 d3 D: x  O妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

4 o+ ]# z, B1 P治疗过程：
2 z  E. k5 W7 K2 r时间                    cea              备注
; t4 x& X  T" h) o2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
' \2 V8 \7 B, d) g, x+ u' F* s  O2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
; i0 ~# j1 B/ l
" v8 E7 T+ E1 o" G, L! R9 B% u问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
( V* F! i) }% L! [为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

4 o: b0 {9 h* t9 V- O5 D  P
7 \) `1 H; j+ b二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
' A+ w( [# v8 V' F
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

; f3 [6 j6 A4 C  F7 S时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
/ }6 N- p2 k2 A* {              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
/ j9 X/ ^$ f$ k2013.05 367
" d% E1 @, L9 z8 k$ V
- g) t9 J$ h# ?9 p2 N; K" z. h: ?
2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
6 K0 V: O2 Z$ {  E" d
, G6 z5 u4 r3 ~0 v1 }! T2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
" `4 D9 |% J, }$ g5 _2013.06 289
( h; N( y% c8 H3 R$ J. s3 l( K
8 q0 H7 |8 e" ?- n' c
" x% F! r; v3 g3 D2 ~5 G5 x3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
( ^, v) _! J! y) H
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1


1 G. o% L- r1 i: N9 y& a1 n9 |4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
/ \- P6 }5 F1 y1 @& _/ p5 N. x/ q/ K2013.09 353.2


; y! d! i; I' z  ?1 G/ |5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
7 A# _$ }) a0 C) t
5 e# f5 Q5 {/ L1 }9 A2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
: P  S9 |  r6 `4 T- t& M5 E2013.10.23 1163
2 Q( g1 E, G0 }0 l* O/ G

; v. n, m7 x; X. H6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
) ]% m  v; p' F* W& k% c& F
! X5 |9 X2 c' A1 r; x) ~' K" G2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


. {4 y# a, w) b7 l1 w& n, E# C四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
8 {& I& ~2 {( E
( A& @9 |# o  O1 h# T0 I2 d所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

8 A5 j, @' c  r& o  x/ d既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

! m" u' B$ f' {' n- k3 H
" j# r8 a6 {1 f, K# L. v# o五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
3 v+ u6 `4 k9 k: t# t2 u
短消息我就不回了。

$ p( [8 ^/ ], i( n对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
7 K+ U- P, U: ~4 Y4 K2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
8 ~3 C" ^+ H, R' I$ W' K3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
! ^; M7 z3 I+ M& L& K
9 z. g8 i. \; M5 d, U治疗过程：
* K% K, x  W. t$ M* R: @* H时间                    cea              备注
+ H0 m* L3 f! W% Q! B* l0 ^2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
: O! R5 k6 A. V                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
" ]1 B' r7 @- p5 o! e2 |) b. C2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
  N( B( K5 ^3 @2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
$ C- S, n' k' E* y. M( Q& P$ k. L4 f2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
5 j" R+ E0 g" n! Y2 M. X+ l
; d/ n9 y3 [5 n. \问题：
/ V  V5 b( [1 o( y9 i& Vcea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
5 p% ]2 F! Z; Q' M
+ l) m( t! L4 D7 J请大家对用药提出建议，非常感谢。
$ B' q8 }2 M$ ?. E

( L, v8 [" q) m5 W$ L6 S6 j) g
2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
: V+ V. J+ ?3 Q& \! ZALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
3 u* q5 m: U  h( t/ r' l白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
7 o* o1 w* O- w钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
" B2 B5 Y! D" G& OLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
4 _  H, }  P) B1 y7 jCKMB                      27.1          0~24 U/L
% S1 w7 c4 @* N* U血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
3 f; X2 a6 w4 S- C1 ~RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
; m4 _0 F; L' N5 a' U1 T血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
. n" X* Z( y$ C" [0 E血小板压积             0.37           0.11~0.28
6 L& m4 G' o: j9 U0 {单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

9 S! A; R, b9 [4 [头颅增强CT：
9 H& k, @+ D" S' e/ @未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
7 k& @4 k$ R2 N7 B在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
' `7 Z! u" [5 p! \+ A* D我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
6 Q- G' r1 o( {3 N( {) i分量差一点点，效果差异不小。